Изменение со стороны ВНЧС




Классификация М.Г. Бушан (1978 г.)

 

I.В зависимости от стадии развития

1). Физиологическая стираемость в пределах эмали

2).переходная – в пределах эмали и частично дентина.

3).патологическая – в пределах дентина (со снижением высоты прикуса и без ее снижения).

 

II. В зависимости от степени выраженности и глубины патологическая стираемость подразделяется

I. степень – до 1/3 длины коронки

II. степень – от 1/3 до 2/3 длины коронки

III. степень - от 2/3 до коронки до десны

 

 

III.В зависимости от плоскости поражения по Грозовскому

 

1.горизонтальная

2.вертикальная

3.смешанная

В зависимости от протяженности поражения

 

1.локализованная

2.генерализованная патологическая стираемость.

 

 

IV. Гаврилов (1978 г.) выделяет 2 формы генерализ. стираемости зубов.

 

- компенсирующую (высота Н. от лица в N).

- декомпенсированную (уменьшение н.о.л.)

 

 

Горизонтальная патологическая стираемость:

 

- укорочение коронок

- обр-ие на смыкающихся поверхностях фасеток,узуп, ячеек

- облитерации корневых каналов (II – III ст.)

- повышенная чувствительность дентина

- нецеленаправленные движения н/ч.

 

Вертикальная форма:

 

- со шлифованная небная поверхность верхних резцов и вестибулярная поверхность нижних резцов.

- Высота не снижена

- Травма слизистой, т.к. возникает глубокий травмирующий прикус.

 

Смешанная форма:

 

Характерна для ортогнатического прикуса при выраженном фронтальном перекрытии, она характеризуется более интенсивным стиранием щечных бугров жевательных зубов.

При незначительном резцовом перекрытии – наблюдается горизонтальная форма жевательных зубов.

Образование 2-х форм стираемости на боковых зубах подтверждает наличие взаимосвязи артикуляц. элемент.

Клиническая картина патологической стираемости весьма многообразна и зависит от многих факторов:

- возраста больного

- реактивности организма

- вида прикуса

- величины и топографии дефектов зубных рядов

- степени выраженности патологического процесса.

При всем разнообразии клинической картины можно выделить общие признаки данной патологии. Характерным является то, что процесс стираемости эмали и дентина зубов не сопровождается их размягчением, стертые зубы имеют чаще всего гладкую отполированную поверхность. Нередко наблюдается сочетание патологической стираемости с гипоплазией и клиновидными дефектами.

Характерны устойчивость стертых зубов и отсутствие клинических признаков заболеваний пародонта.

При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев определяется нормальное строение пародонта, отсутствие признаков резорбции костной ткани лунок стертых зубов. Периодонтальная щель, как правило, не расширена.

Однако при наличии условий для функциональной перегрузки (брулеизм, прикуса и др.) наблюдается деструкция костной ткани и расширение периодонтальной щели.

 

Клиническая картина снижающегося прикуса по классификации Бушана (1979 г.)

I.Начальная стадия (I ст)

II.Развившая стадия с преимущественной локализацией патологического процесса в зубных рядах (II cт).

1.без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг.

2.с деформацией зубных и альвеолярных дуг

 

III.Развившаяся стадия с локализацией патологического процесса в зубных рядах и ВНЧС (III cт).

1.без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг

2.с деформацией зубных и альвеолярных дуг.

 

I. Начальная стадия

Стираемость – I степени. В основном эстетический недостаток. Высота относит. физиологического покоя чаще всего2-8 мм (при ортогнот. – 2-4 при глубоком 2-8 мм).

II. Стадия

 

Выраженное укорочение н/отдела лица. Изменение конфигурации лица. Гиперестезия. Темпер и химическая. Углы рта опущены, в основном заеды часто сопровождаются с парофункцией. При парофункции стирание происходит неравномерно в области каждого зуба или группы зубов. Там где нагрузка – обнаженный дентин с эмалев краями неправильной формы. Часто облитерация корневых каналов. Наблюдается дисфункция зубочелюстной системы: выпадение пломб, коронок, искусственных зубов в мостовидном протезе, отлом фасеток. Поворот зубов вокруг оси, наклон зубов, появление трем и диастен. На Р-грамме: расширение период. щели, разорбция альвеолярного отростка. Все это отражается и на состоянии ВЧИС, но бо льные в этой стадии жалоб на ВЧИС не предъявляют. Высота относительного физиологического покоя 2-12 мм. В связи со значительными различиями данный показатель не может служить единственным критерием при определении степени снижения окклюзионной высоты. При решении вопроса о том, на сколько нужно ее увеличить, целесообразно учитывать величину промежутка между передними зубами в состоянии относительной высоты физиологического покоя, вид прикуса, разновидность стертости зубов.

 

II. Стадия

Многообразные клинические проявления. Добавляются дисфункция и нервно-мышечного аппарата.

Основные жалобы: Боли ВИЧС – в жевательных мышцах; различных отделах лица, головы и шеи. Снижение слуха, заложенность в ушах, сухость во рту, жжение в языке. По характеру болей - истинная невралгия III ветви тройничного нерва. Крепитация и щелкание в ВНЧС смещение н/ч, бруксизм.

Изменение со стороны ВНЧС

 

Нарушение функции нервно-мышечного аппарата, ассихронность жевательных мышц. Дисфункцию ВНЧС Каламкаров и Петров назвали окклюзионно-артикуляционный синдром, подчеркивая тем самым нарушение окклюзии и артикуляции.

 

Патогенез ВЧНС у больных со снижающимся прикусом: В N суставные головки у суставного бугорка Из данного положения они могут смещаться вперед, вниз и в сторону. Дистальные смещения ограничившихся сомкнутыми челюстями. Во время сближения челюстей при снижающимся прикусе cуставные головки постепенно смещаются в дистальном направлении. Степень их смещения зависит от степени снижения прикуса. Смещеные суставные головки упираются и давят на новые участки суставной ямки, ткани которой физиологически не приспособлены для восприятия большого давления, в результате чего возникает перегрузка элементов и их деформация, Щелканье при дистальном смещении С.Г. происходит вследствии сдавливания, ущемления, травмирования суставного диска. Немаловажно состояние мускулатуры. При дистальном смещении С.Г. во время смыкания увеличивается расстояние между точками прикрепления наружной крыловидной мышцы. Растяжение ее и повышения тонуса приводят к смещению суставного диска вперед. А это позволяет С.Г. легко скользить за дистальный край суставного диска, вызывая его ущемление, деформацию и травмирование (щелканье). Щелконье в ВНЧС наблюдается и при закрывании рта, т.е. при дистальном смещении суставных головок, когда они заходят за дистальный полюс суставного диска. При дистальном смещении С.Г. происходит также сдавливание сосудов и нервов в области глазеровой (каменисто-барабанной) щели.

 

Обследование

Прежде чем составить план ортопедического лечения больного с патологической стираемостью, надо подробно обследовать его. При обследовании необходимо выяснить:

1.Наиболее вероятный этиологический фактор патологической стираемости;

2.Клиническое и рентгенологическое состояние коронок и пародонта зубов.

3.Вид стираемости (вертикальная, горизонтальная, смешанная);

4.Характер реакции альвеолярного отростка.

5.Возможные изменения внешнего вида больного.

6.Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) топография ВНЧС, ауспультация ВНЧС, знание этиологического фактора позволяет целенаправленно организовать лечение. Клиническое и рентгенологическое исследование полости рта облегчает составление плана лечения и выбора конструкции протеза. Учитывая, что при патологической стираемости происходят изменения в пульпе и периодонте, необходимо обязательно проводить электроодонтодиагностику и рентгенографию. В ряде случаев электровозбудимость зубов снижается до 20-40 мка (что указывает на хронический воспалительный процесс) и даже до 60-80 мка (некроз коронковой или корневой пульпы). При изменениях в периодонте, зуб реагирует на силу тока более 200 мка (периодонтит). Изготовление протезов на зубы с уже имеющимися изменениями в пульпе и периодонте ведут к обострению процессов.

Лечение

Протезирование при патологической стираемости преследует как лечебные, так и профилактические цели. Различают медикаментозные и ортопедические методы лечения патологической стираемости. Медикаментозное лечение применяют как самостоятельный метод или в комплексе с ортопедическим. Медикаментозное лечение эффективно только в начальных стадиях. До сих пор еще не разработаны патогенетические методы консервативного лечения, которые позволили бы остановить прогрессирование стираемости зубов. Терапевтическое лечение повышенной чувствительности эмали и дентина направлено на реминерализацию поверхностных слоев эмали и дентина, а также кальцификацию образующегося заместительного дентина зубов, способствующих укреплению твердых тканей зубов. Учитывая, что повышенная чувствительность эмали и дентина является следствием количественного и качественного нарушения фосфорно кальциевого обмена необходимо назначить легкоусваяемые препараты фосфора и кальция. Из наиболее простых и доступных является глицерофосфат кальция, характеризующийся наиболее оптимальным содержанием кальция и фосфора. Кроме того, фосфорно-кальциевые соединения благоприятно влияют на деятельность Ц.Н.С. и процессы углеводно-фосфорного метаболизма.

Для этого местно назначают:

1.Электрофорез с 2,5% водным раствором глицерофосфата кальция на область чувствительных зубов. Продолжительность 20 мин. Курс лечения 7-10 процедур.

2.Электрофорез с 10% раствором глюконата Са.

3.Для обезболивания при гиперестезии: электрофорез:

– 1% раствор фторида натрия;

– 5% раствор витамина В1 и 2-4% раствор новокаина.

– Bit В1 с дикаином.

Втирание фтористой пасты, флюокарил.

5.Спиртовый раствор прополиса (3:10).

6.Внутрь глицерофосфат Са в течении 1 месяца, поливитамины А,В1,В2,С.

При интактных зубных рядах в начальной степени стираемости не сопровождающейся повышенной чувствительностью, эстетическими и функциональными нарушениями ортопедическое лечение не показано. Этим больным по показаниям проводится избирательное пришлифовывание и устанавливается диспансерное наблюдение. Различают локализованную и гиперализованную форму патологической стираемости.

Локализованная форма патологической стираемости

Определенную трудность представляет патологическая стираемость при интактных зубных рядах, при этом стертые зубы сохраняют тконтакт с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярного отростка, а высота прикуса не нарушена. Ортопедическое лечение таких больных проводят в 2 этапа:

1.Создают место для зубных протезов в области сместившихся зубов. С этой целью изготавливают пластмассовую капку с накусочной площадкой в области выдвинувшихся зубов. Предварительно проводят компакт-остеотомию с целью уменьшения гипертрофии альвеолярного отростка и внедрения выдвинувшихся зубов. Через 3-4 месяца альвеолярный отросток перестраивается, создаются таким образом, на созданное место имеется возможность изготовления зубных протезов.

Локализованная форма патологической стираемости может сопровождаться снижением окклюзионной высоты. Это наблюдается при частичной адентии, особенно если утрачены антагонисты в жевательной группе зубов.

Если высота снижена незначительно, на 2-4 мм, то ее восстанавливают с помощью зубных протезов одномоментно.

Лечение гиперализованной патологической стираемости зависит от ее формы, Как известно, различают компенсированную и декоменсированную форму. При компенсированной форме снижение высоты нижнего отдела лица не происходит вследствии гипертрофии альвеолярного отростка. Эта форма вызываеткак правило определенные затруднения, так как отсутствует место для зубных протезов. В связи с этим лечение проходит в 2 этапа:

1.Создание места для зубных протезов с этой целью изготавливают пластмассовые каппы. Но они имеют особенность. Так как одновременно перестроить альверолярный гребень не представляется возможным, проводится метод последовательного разобщения (вначале фронтальный отдел, затем боковой) на созданную окклюзионную высоту изготавливаются зубные протезы. Если не удается создать, прикус после этого поднимают на высоту коронок. Какие особенности изготовления вкладки. При патологической стираемости быстрее происходит чащеобразное стирание дентина, при этом эмалевые края остаются острыми и тонкими. Использование их в таком виде является нецелесообразным. В связи с этим их срезают бором, тем самым ухудшаются условия для фиксации вкладки. С целью улучшения фиксации вкладки, в зоне безопасности параллельно пульповой камере, формируются 2-3 канала для парапульпарных штифтов глубиной 1-1,5 мм и d = 0,8 мм либо формируется дополнительная полость на апроксимальной поверхности зуба. Это препятствует смещению вкладки в открытую сторону (рисунок). В случае Обширной стираемости окклюзионной поверхности проводят девитализацию зуба и изготавливают культевую вкладку со штифтом, покрывая ее затем коронкой. Искусственные, коронки не только замедляют прогрессирующий процесс, но и способствуют сохранению анатомо-физиологической функции жевательного аппарата.

Снижающийся прикус.

 

Лечение декомпенсированной формы (снижающейся прикус) будет зависить от степени развития патологического процеса.

1. Начальная стадия: отмечаются слабовыраженные признаки снижения окклюзионной высоты. Больные в основном жалуются на эстетический недостаток. Перед врачом стоит задача не допустить прогрессирования патологической стираемости каким образом? Целесообразно создать трех пунктный контакт вкладками или встречными искусственными коронками в переднем и боковых отделах. Предпочтение следует отдать цельнолитым металлическим или металлокерамическим коронкам. Сошлифовывание под МК производится как правило только с апрксимальных и вестибуло-оральных поверхностей. Окклюзионную поверхность не сошлифовывают, т.к. она и так значительно стерта.

Протезирование на этом этапе проводится с одномоментным повышением высоты н/отдела лица.

 

II. Развившаяся стадия (патологический процесс в зубных рядах)

Отмечается выраженное укорочение н/отдела лица. Больные на этой стадии жалоб на ВНЧС не предъявляют, хотя это состояние отражается на ВНЧС.

Лечение состоит из 2-х этапов:

1.нормализация межокклюзионной высоты и перестройка функции жевательных мышц.

2.рациональное протезирование.

Восстановление межокклюзионной высоты осуществляется пластмассовой каппой на н/зубной ряд. Перестройка поэтапно. Первоначально поднимают прикус на 3-4 мм, не былее. Каждые 2-3 недели наслаивают быстротвердеющую пластмассу и доводят прикус до нужных размеров.

1.Восстановление н/отдела лица на (3-4 мм – 1 этап через месяц до N) и перестройка миототического рефлекса. Значительно увеличивать высоту опасно:

а). из-за реакции ВНЧС

б).внедрением зубных протезов в слизистую

в).увеличением функциональной нагрузки на опорные зубы.

Полная перестройка миототического рефлекса наступает, через 4-6 месяцев, что подтверждается результатами электромиографического исследования. Назубная каппа изготавливается из пластмассы и располагается только на зубах. Она м.б. укреплена на зубах временным цементом.

Каппы м.б. назубные и зубодесневые.

Назубная – имеет цвет зубов, более легкая;

Зубодесневая – более громозкая, сочетает в себе съемный протез и назубную каппу.

Лечение каппой 4-6 месяцев. Потом ее используют и в протезировании для сохранения высоты н/отдела лица.

2 этап: рациональное протезирование.,

Оно затруднено из-за значительно стертых зубов. И в связи с этим ухудшением условий для фиксации протезов. Когда сохранено 1/3 коронковой части зуба (II ст.), имеется возможность укрепить коронку или мостовидный протез. При стертости более 1/3 коронки – изготавливаются литые штифтовые вкладки, а уже затем мостовидные протезы. Предпочтительно в жевательном отделе – цельнолитые, во фронтальном – с облицовкой.

При интактных зубных рядах не всегда возможно изготовление несъемных протезов, рекомендуется также съемные протезы, перекрывающие остатки стертых зубов. Для предупреждения размягчения и разрушения последних под базисом протеза, рекомендуется покрытие их штампованными металлическими колпачками. Если нет возможности изготавливать несъемные мостовидные протезы, рекомендуется изготовление бюгельных протезов с окклюзионными накладками.

Бушан (1967) предлагает зубонадесневые протезы с предварительным покрытием стертых зубов металлическими колпачками.

Перзашкевич (1959) и Певзнер (1961) коронки металлические зубы с жевательной поверхности из пластмассы.

Курляндкий (1965) – металлические и пластмассовые каппы.

Демиер: Перфорированная металлическая жевательная поверхность и затем пластмасса.

III. стадия – (ВНЧС) патологической стираемости.

Ортопедическое лечение при дисфункции.

Комплексно:

- устранение причины ВНЧС.

- Физиотерапия (УВЧ,СВЧ, фонофорезс гидрокортизономили анальгином, флюкторизация)

- Массаж

- ЛФК

- лечение у общих специалистов (психиатр, невропатиолог)

- Они до и после ортопедического лечения.

Массаж:

3-4 сеанса – поглаживание околоушно-жевательной области.

След. 4-5 приемы растирания и разминания мышц челюстно-лицевой области 10-15 сек. (30 процедур).

Ортопедическое лечение:

1.устранение причины

2.специальные гимнастические упражнения

3.избират. пришлифовку.

4.аппаратурное лечение для нормализации межальвеолярной высоты, положения н/ч. и перестройка функции жевательных мышц.

Нужно быть очень осторожным при повышении высоты прикуса. Малейшее повышение (1-2 мм) м.дать реакцию ВНЧС. Наряду с восстановлением высоты прикуса необходимо нормализовать положение н/ч при ее дистальном или боковом сдвиге. Сагитальный сдвиг должен быть ограничен 1,5 – 2,0 мм.

Боковой – допустимо одномоментно (до 4 мм) и лучше это делать пожтапно по 1,0 – 2,0 мм ориентир – средняя линия (Каламкаров Х.А. – 1989).

Одномоментно с этим – комплекс гимнастических упражнений жевательных мышц, медикаментозное лечение и физиотерапия.

Больные с патологической стираемостью должны находится на диспансерном наблюдении.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: