Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
Профессиональные новообразования (опухоли) - опухоли, встречающиеся чаще у лиц той или иной профессии, по сравнению с лицами других профессий или населения, когда имеется достоверное повышение степени риска развития опухоли в определенных производственных условиях
Большое значение имеет избирательная локализация (чувствительность ткани к канцерогену), возраст и пол.
Особенность: длительный латентный период (до 15 лет), клиническая и морфологическая картина неспецифична.
Этиология: контакт ткани с канцерогеном или его метаболитами.
Профессиональные канцерогены - химические, физические или биологические факторы, с которыми человек контактирует в процессе производства, способные индуцировать изменения или повреждения в генетическом аппарате.
Группы химических соединений по канцерогенности:
| Гр. | Химическое соединение, группа соединений, производственный процесс или профессиональное воздействие... | Соединения: |
| I | канцерогенное для человека - при наличии эпидемиол. доказательств | 4-аминодифенил, мышьяк, бензол, бензидин, хлорметиловый эфир, хром, 2-нафтиламин, винилхлорид, асбест, сажи, смолы, минеральные масла |
| II | способное вызвать развитие рака. | |
| IIА | высокая степень доказательства | акриллонитрил, бериллий, кадмий |
| IIБ | низкая степень доказательства | ацетальдегид, гексахлорбензол |
| III | неканцерогенное |
I группа (отрасли производства):
· горнодобывающая и перерабатывающая;
· химическая и нефтехимическая;
· черная металлургия;
· автомобильный транспорт.
Физические факторы: ионизирующее излучение, УФ-радиация, термическое воздействие (ожоги), многократные механические микротравмы.
Чаще всего поражаются: кожа, органы дыхания, мочевой пузырь, кости, кровь.
Виды опухолей: РАК, фибромы, саркомы.
Нозологическая классификация профессиональных новообразований:
1. Онкологические заболевания кожи:
(ИИ, каменноугольные смолы, минеральные масла, сажа, мышьяк, газификация угля, производство кокса)
· Предраковые и фоновые заболевания кожи: пигментный невус, дерматозы, незаживающие язвы, папилломы, атрофия кожи, рубцы, гиперкиратоз.
· Опухоли: ороговевающий (папиллярная форма) и неороговевающий (язвенно-инфильтративная форма) плоскоклеточный рак.
2. Онкологические заболевания органов дыхания:
· Опухоли носа и придаточных пазух (никель, хром, текстильная и мебельная промышленность).
· Рак гортани (асбест, никель, хром, переработка нефти и каменноугольной смолы).
· Рак легих (асбест, никель, хром, переработка нефти и каменноугольной смолы).
· Мезотелиомы плевры.
3. Онкологические заболевания мочевого пузыря:
· Папилломы (анилин, ароматические соединения).
· Рак мочевого пузыря (бензпирен, ПАУ).
· Саркомы (ПАУ, нитрозамины).
4. Онкологические заболевания костей:
· Саркомы (уран, торий, радон, радий, стронций).
5. Онкологические заболевания желудка:
· Злокачественные опухоли (хром, никель, асбест, древесная пыль, этилированный бензин, растворители, черная и цветная металлургия, угольные шахты).
6. Онкологические заболевания системы крови:
· Острый лейкоз: миелобластный, эритромиелозный и недифферинцированный (хлорорганические пестициды, низкочастотное электромагнитное излучение, этилендиоксид, ароматические углеводороды).
· Хронический миелолейкоз.
7. Онкологические заболевания печени:
· Ангиосаркома печени (винилхлорид, поливинилхлорид).
· Рак печени (мышьяксодержащие гербициды, афлатоксины Aspergillus flavus)
Патогенез:
I этап: контакт канцерогена с геномом клетки, изменения генома и фенотипа;
II этап: повторный контакт канцерогенов с клетками, дополнительные генные изменения, размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла.
III этап: нарастание признаков злокачественности.
Периоды развития заболевания:
Доклинический: бессимптомный.
Клинический: нарушение функции органа, интоксикация.
- феномен обтурации: просвета полых органов, протоков паренхиматозных органов.
- феномен деструкции: при распаде или травме новообразования - повреждение сосудов и кровотечение из опухоли.
- феномен компрессии: давление на нервные стволы - болевые ощущения и нарушение функции органов.
- феномен интоксикации: нарушение белкового, углеводного, ферментного, гормонального баланса - слабость, похудание, потеря аппетита.
- феномен опухолевидного образования: наиболее достоверный признак наличия опухоли;
Клиническая картина:
Опухоли кожи: