Внутреннее дыхание: С.С.С. система обеспечивает доставку крови к органам и тканям путем поддержания определенного давления и венозного тока в сосудистом русле. Критерием обеспечения внутреннего дыхания являются показатели PS, АД, а также цвет кожных покровов и слизистых.
Цвет кожных покровов и слизистых:
§ бледность;
§ гиперемия (покраснение);
§ цианоз (синюшность);
§ желтушность.
Определение артериального пульса
Артериальный пульс – это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Пульс:
1. Центральный Ps - на аорте, сонных артериях.
2. Периферический PS – на лучевой, височной, бедренной, подколенной артериях, на тыльной артерии стопы.
У взрослых людей пульс чаще определяют на лучевой артерии.
На сонной артерии – при низком АД чаще всего трудно обнаружить пульс на лучевой артерии, поэтому производят подсчёт пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного ритма. При значительном давлении может быть резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца: обморок, головокружение, судороги. Пульс пальпируют на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.
На бедренной артерии – в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.
На подколенной артерии – в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе.
На артерии тыла стопы – на тыльной поверхности стопы в проксимальной части первого межплюснего пространства.
Частота Ps – количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого человека – 60-80 уд/мин. У новорожденных -130-140 уд/мин.
Учащение PS свыше 80уд/мин называется тахикардией.
Урежение PS меньше 60 уд/мин. называется брадикардией.
Ритм PS – это чередование пульсовых волн через определенный интервал времени. Ритмичный пульс – пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. Аритмичный пульс – разные интервалы между пульсовыми волнами.
Нарушения сердечного ритма называются аритмиями:
а) экстрасистолия – внеочередное сокращение;
б) мерцательная аритмия– беспорядочное хаотичное сокращение сердца.
Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.
Величина пульса – определяется степенью напряжения и наполнения.
1) Наполнение пульса – это заполнение артерии кровью, зависит от количества или объёма крови, находящейся в данной артерии.
а) пульс полный – при достаточном сердечном выбросе;
б) пульс пустой – при уменьшении объёма циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса.
2) Напряжение пульса -зависит от величины АД и определяется по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания:
а) пульс умеренного напряжения -при нормальном давлении. Артерия сдавливается умеренным напряжением;
б) напряженный пульс (твёрдый)– при высоком АД. Артерия сдавливается сильным надавливанием.
в) мягкий пульс- при низком артериальном давлении пульс сдавливается легко.
Величина пульса: пульс большой -хорошего наполнения, достаточного напряжения; пульс малый – малого наполнения, достаточного напряжения; нитевидный - едва прощупывается.
Симметричность пульса- симметричность на правой и левой стороне тела.
Артериальное давление-
это давление крови на стенки сосудов.
Оно зависит от:
ü величины сердечного выброса;
ü тонуса артериальной стенки.
1) Систолическое АД - давление, возникающее в артерии в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков (максимальный уровень АД). Норма = 100-140мм рт.ст.
2) Диастолическое АД – давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков (минимальный величины АД). Норма = 60-90мм рт.ст.
Разница между систолическим и диастолическим давлением – пульсовое давление. Оптимальное -40-50 мм. рт. ст.
Повышение АД называют артериальной гипертензией, понижение АД- артериальной гипотензией.
АД-величина изменчивая:
Ø утром АД ниже, а вечером выше;
Ø с возрастом Ад постепенно повышается.
Измерение АД производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 русским хирургом Н.С. Коротковым. Прибор для измерения АД – тонометр (аппарат РИВА -РОЧИ или сфигмоманометр). Основой методики является аускультация (выслушивание) с помощью фонендоскопа тонов Короткова.
В настоящее время используют и электронные аппараты –тонометры (автоматические и полуавтоматические), позволяющие определить АД незвуковым методом.
Рекомендации для медсестры:
1. измерять АД на обеих руках первично обратившимся пациентам;
2. учитывать показатели индивидуального АД;
3. измерять АД 3-кратно. За достоверный брать средний результат, так как учитывается реакция сосудов на сжатие.