Общий белок. На уровень белка в плазме влияют характер питания, функция почек и печени, метаболические нарушения. Содержание в норме составляет 68-80 г/л. Гипопротеинемия возникает на фоне голодания, нарушении функции ЖКТ, подавлении синтеза белка при воспалительных и дегенеративных процессах в печени, при врожденных нарушениях синтеза белка (болезнь Вильсона-Коновалова и др.), протеолитических процессах (злокачественных опухолях, ожогах, гипертиреозе, хронических воспалительных процессах), заболеваниях почек, связанных с потерей белка, ДВС - синдроме, HELLP- синдроме, гестозе, в последние месяцы беременности, в период лактации, при гемодилюции. Относительная гиперпротеинемия возникает при любого рода дегидратации. Концентрация белка (в основном за счет альбумина) уменьшается на 10-60%, в связи с увеличением ОЦК и гемодилюцией.
Белковые фракции. Альбумин: норма 35-55 г/л, снижение обусловливает развитие отеков, наблюдается практически при всех выше указанных состояниях. Возрастание возникает только при дегидратации. Глобулины (крупномолекулярные белки) подразделяют на 4 основных фракции: α-1, α-2, β и γ-глобулины. α-1 и α -2: норма 3,5-6,0; 6,9-10,5% (соответственно) от общего содержания белка. Поскольку эти фракции включают в себя белки «острой фазы», содержание их возрастает при любых воспалительных процессах, острых некрозах. β-глобулины: норма 7,3-12,5% - самая богатая липидами фракция общего белка. Возрастают при злокачественных новообразованиях, тяжелой форме туберкулеза легких, гепатитах. Основное количество γ-глобулинов (норма 12,8-19%) составляют иммуноглобулины A, G, М, обладающие свойствами антител. Концентрация увеличивается при хронических воспалительных процессах, аллергических реакциях всех типов.
Фибриноген одновременно является и белком острой фазы и I фактором свертывания крови. В норме уровень фибриногена 2,0-4,0 г/л. Увеличение уровня фибриногена наблюдается при острых воспалительных процессах. Снижение отмечается при ДВС-синдроме, менингококковом менингите, лейкозах, печеночной недостаточности, врожденной фибриногенемии.
С-реактивный белок в норме не обнаруживается. Является маркером системной воспалительной реакции.
Остаточный азот 14-28 ммоль/л. Основным конечным продуктом распада белка в организме является мочевина. Норма 2,5-8,3 ммоль/л. Содержание в крови значительно увеличивается при острой и хронической почечной недостаточности, опухолях мочевыводящих путей, почечнокаменной болезни, сердечной недостаточности, а также, при лейкозах, паренхиматозной желтухе, тяжелых инфекционных заболеваниях, ожогах, шоке, после приема некоторых лекарств: сульфаниламидах, левомицетина, тетрациклина, гентамицина, фуросемида, допегита, невиграмона. Увеличение концентрации мочевины с клинически выраженным симптомом интоксикации, называется уремией.
Мочевая кислота. Норма в плазме крови у женщин составляет 0,16-0,44 ммоль/л. Повышение содержания называется гиперурикемия, снижение - гипоурикемия.
К числу продуктов распада белка относят также креатинин. Содержание креатинина в плазме крови в норме составляет у женщин 44-106 мкмоль/л. Повышение его уровня отмечается: при голодании, усиленной мышечной работе, резко выраженном нарушении функции печени, сердечно-сосудистой системы, воспалительных заболеваниях легких, при сахарном диабете, лихорадочных состояниях, кишечной непроходимости, нарушении функции почек, нарушении оттока мочи.
Норма клиренса по креатинину (очистительная способность клубочков почек) составляет 0,85-1,23 мл/(см2). Уменьшение клубочковой фильтрации происходит при заболеваниях почек и нарушении кровообращения в почках, повышение встречается очень редко. Показатели клиренса подвергаются колебанию в течение суток, они выше утром и ниже вечером.
Аммиак содержится в цельной крови в концентрации 12-65 мкмоль/л. Повышением уровня аммиака сопровождается печеночная недостаточность.
Ферменты. Специфические белки, играющие роль биокатализаторов.
Альдолаза - основное количество обнаруживается в скелетной мускулатуре, сердечной мышце и печени. В норме активность альдолазы составляет 3-8 ед. Содержащиеся во всех клетках человеческого организма (и прежде всего в тканях печени, миокарда, скелетных мышцах, почках) ферменты аспартат и аланинаминотрансферразы (АсАТ, АлАТ), называемые также трансаминазами. В норме активность этих ферментов составляет 10-30 ед/л для АсАТ и 7-40 ед/л для АлАТ. Преобладающий подъем активности АсАТ чаще всего отражает поражение мышечной ткани, а АлАТ - печени. Их активность повышается после приема аскорбиновой кислоты и некоторых лекарственных препаратов: кодеина, морфина, эритромицина, гентамицина, линкомицина, холинэргических средств. Снижение активности трансаминаз наблюдается при гиповитаминозе В6, беременности. Повышение активности ферментов АлАТ и АсАТ характеризует изменения в печени, связанные с возможным развитием преэклампсии, HELLP-синдрома, холестаза беременны и острой жировой дистрофии печени.
Фосфатазы - энзимы, отщепляющие остаток фосфорной кислоты от ее органических эфирных соединений. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) плазмы в норме составляет 25 ед/л, резко возрастает при механической желтухе, опухолях костей, переломах в стадии консолидации, гиперпаратиреозе, холангитах, холециститах, гепатитах, циррозе печени, раке печени, инфекционном мононуклеозе, беременности. Снижается при гипотиреозе, гиповитаминозе С, старческом остеопорозе. Щелочная фосфатаза - маркер холестаза, присутствует в слизистой оболочек кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе. Костная ЩФ повышена в период роста или при развитии патологических процессов в костях. Во время беременности активность ЩФ постепенно увеличивается и достигает пика к моменту родов, высокие значения активности ЩФ могут быть у женщин с преэклампсией, что связано с повреждением плаценты. Также активность этого фермента повышается при холестазе беременных и острой жировой дистрофии печени. Пониженная активность ЩФ у беременных может свидетельствовать о плацентарной недостаточности.
Активность кислой фосфатазы в норме составляет 0,05-0,13 ммоль/л. Повышается при злокачественных опухолях, болезнях почек, заболеваниях гепатобилиарной системы, тромбоэмболиях, ревматизме, миелопролиферативных процессах; понижена при тромбоцитопениях. Лихорадочное состояние способно обусловить ложно завышенные результаты определения активности фермента.
Активность α-амилазы плазмы крови составляет в норме 16-30 г/л. Повышается при остром панкреатите (в 10-30 раз) приходя к норме на 2-6 сут. (при тотальном панкреонекрозе активность зачастую остается в норме). Менее значительно активность повышается при остром аппендиците, кишечной непроходимости, мезентериальном тромбозе, перитоните, внематочной беременности, раке поджелудочной железы, желчнокаменной болезни, заболеваниях почек. Гиперамилаземия может быть вызвана приемом алкоголя, введением адреналина, глюкортикоидов, гормональных контрацептивов, наркотиков, тетрациклина, салицилатов, фуросемида. Снижение активности а-амилазы выявляется у больных с заболеваниями печени, под влиянием интоксикации, при обширных ожогах кожи, сахарном диабете, гипотиреозе, гестозах. Повышение активности α-амилазы в моче происходит на фоне ее увеличения в крови.
Липаза (панкреатическая). Активность увеличивается при панкреатите, перитоните, непроходимости кишечника.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). В норме активность составляет 0,8-4,0 ммоль/л. Значительно повышается при инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности, дыхательной недостаточности, эритремии, гемолитической анемии, шоке, острых воспалительных заболеваниях печени, почек.
Углеводы и гликопротеины. В норме содержание глюкозы в крови составляет 4,5-5,5 ммоль/л. Ее уровень значительно увеличивается при сахарном диабете и поражении ЦНС, вызванном травмой, опухолью и другими объемными образованиями. К повышению концентрации глюкозы приводят состояния, связанные с тяжелым поражением печени, активацией функции щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, а также стрессовые ситуации, обильный прием с пищей углеводов. Концентрация глюкозы в крови уменьшается при снижении гормональной функции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и увеличении функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, к этому же могут привести некоторые формы поражения почек, тонкого кишечника, удаление значительной части желудка. Углеводы и их производные способны вступать в связь с белками. Образующиеся при этом гликопротеины постоянно секретируются клетками печени. В норме общее содержание гликопротеинов составляет 1,05-1,15 г/л. Увеличение их уровня происходит при любых стрессовых ситуациях, при мобилизации резервов. Гликопротеины известны как белки острой фазы, в плазме крови они осуществляют защитную функцию. Фракция углеводно-белковых комплексов, включающая в себя наибольшее количество углеводов называется серогликоиды она очень тонко реагирует на многие заболевания своей концентрацией в крови. Значительно увеличивается при всех воспалительных и некробиотических процессах. Важной составной частью таких углеводно-белковых комплексов являются сиаловые кислоты (в норме их уровень составляет 2,0-2,36 ммоль/л). Концентрация сиаловых кислот увеличивается при ревматизме, туберкулезе, раке, инфаркте миокарда, опухолях головного мозга, остеомиелите. Снижается при пернициозной анемии, гемахроматозе, дегенеративных процессах в ЦНС.
Липиды и липопротеины. К липидам относят жиры (нейтральные), именуемые обычно триглицеридами, холестерин, фосфолипиды, а также гликолипиды. В норме концентрация общих липидов составляет 3,5-8,0 г/л. Основными заболеваниями, обусловливающими возрастание уровня общих липидов, являются ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.
Уровень холестерина (в норме 3,6-6,7 ммоль/л) повышается при ишемической болезни сердца, механической желтухе, отеках почечного происхождения, гипотиреозе, сахарном диабете, алкоголизме. Уменьшается при голодании, злокачественных новообразованиях, заболеваниях легких, гипертиреозе, анемии, поражении ЦНС, лихорадочных состояниях, обширных ожогах, гнойно-воспалительных процессах.
Содержание общих фосфолипидов в норме составляет 1,98-4,71 ммоль/л. Повышение наблюдается при механической желтухе, циррозе печени, тяжелой форме сахарного диабета, поражениях почек, при кровопотере. Снижение происходит при атеросклерозе, гипертиреозе, рассеянном склерозе.
Пигментный обмен. В процессе разрушения молекулы гемоглобина образуется билирубин. Общий билирубин представлен двумя фракциями: непрямой (свободной); прямой (коньюгированной, связанной с глюкуроновой кислотой, или просто «связанной»). В норме концентрация общего билирубина в плазме крови составляет 3,4-17,1 мкмоль/л, непрямого 1,7-17,1 мкмоль/л, прямого 0,86-5,3 мкмоль/л.
Содержание непрямого билирубина возрастает при гемолитической анемии, синдроме Жильбера, постгепатитной гипербилирубинемии Калька, синдроме Кригера-Найара.
Концентрация прямого билирубина увеличивается при воспалительном процессе в печени, под влиянием препаратов, вызывающих холестаз: пенициллина, эритромицина, сульфаниламидов, пероральных контрацептивов, эстрогенов, андрогенов, никотиновой кислоты.
Содержание прямого и общего билирубина значительно увеличивается при механической желтухе.
Концентрация общего билирубина возрастает под действием лекарственных средств, усиливающих гемолиз (аспирина, тетрациклина, хинина).