Лапароскопическая стерилизация. Стерилизация маточных труб может быть выполнена с помощью их коагуляции или пережатия клипсами. Методика коагуляции маточных труб наиболее надежна, так как обеспечивает полную инактивацию труб. Однако восстановление проходимости маточных труб после проведения этой операции сопряжено со значительными трудностями и не всегда удается.
Сальпингоэктомия. Удаление маточной трубы проводится у пациенток, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, а также при невозможности выполнения консервативной операции.
Сальпингоовариолизис. Операцию проводят при наличии спаек и сращений, фиксирующих маточную трубу и яичник, изолирующих яичник от трубы (перитонеальное бесплодие) и/или нарушающих анатомо-топографические взаимоотношения между органами малого таза. Сальпингоовариолизис может быть самостоятельным видом хирургического лечения, а также выполняться в качестве предварительного этапа других реконструктивно - пластических операций.
Фимбриолизис. Операцию выполняют при сращении фимбрий (в большинстве наблюдений фимбриолизису предшествует сальпингоовариолизис).
Сальпингостомия. Цель сальпингостомии - восстановить проходимость маточной трубы при окклюзии ее в дистальном отделе ампулы. Как и фимбриолизису, сальпингостомии предшествует сальпингоовариолизис.
Сальпингонеостомия. По технике выполнения и методике операция сальпингонеостомия идентична сальпингостомии, однако в отличие от последней, проводится в нетипичном месте ампулы маточной трубы. К проведению сальпингонеостомии прибегают по двум причинам:
- при отсутствии технических условий для искусственного восстановления проходимости брюшного (анатомического) отверстия маточной трубы;
- когда формирование «нового» отверстия трубы является предпочтительным для обеспечения ее нормальной функции, чем стомия анатомического отдела (воронки).
Все типы реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, описанные выше, проводят на фоне постоянного введения в полость матки раствора метиленового синего.
После восстановления проходимости маточных труб проводится профилактика их реокклюзии. Операция заканчивается созданием гидроперитонеума, продолжается в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Электро-, лазерная каутеризация яичников. Достоинствами данного вида хирургического вмешательства являются относительная простота техники, минимальное время, затрачиваемое на проведение операции и отсутствие каких-либо предпосылок для формирования спаечного процесса.
Показаниями к хирургическому лечению поликистозных яичников являются не только бесплодие, но и гиперпластические процессы в эндометрии (в частности, атипическая гиперплазия).
Клиновидная резекция яичников является преимущественным методом эндохирургического лечения поликистозных яичников, так как терапевтический эффект этой операции объясняется одновременно с нескольких патогенетических позиций (механической, гормональной, психоэмоциональной). Более того, резекция яичников предусматривает возможность дальнейшего полноценного изучения гистостроения патологически измененных яичников.
Резекция яичника проводится при кистозных образованиях яичника с целью сохранения органа у пациенток репродуктивного возраста.
Удаление придатков матки выполняют при перекруте опухоли (кисты) яичника с образованием хирургической ножки.
Удаление яичников проводят у пациенток старшего репродуктивного возраста и в пременопаузе, а также при осложненных опухолях (кистах) яичников - инфицировании, перекруте тонкого основания (ножки).
Консервативная миомэктомия проводится при наличии субсерозных узлов на тонком и широком основании, субсерозно-интерстициальных и интерстициальных узлов.
Милкинг (выдавливание) – удаление плодного яйца через фимбриальный отдел трубы при ненарушенной внематочной беременности либо при нарушенной по типу трубного аборта.
Осложнения лапароскопии
- Осложнения при введении иглы Вереша, первого «слепого» троакара и дополнительных троакаров в брюшную полость:
- ранения кишечника, полых органов, магистральных кровеносных сосудов;
- гематома передней брюшной стенки.
- Осложнения при создании пневмоперитонеума:
- эмфизема подкожно-жировой и предбрюшинной клетчатки, сальника, брыжейки кишечника;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- острая дыхательная недостаточность;
- пневмоторакс;
- медиастинальная эмфизема.
- Кровотечение в послеоперационном периоде.
ПРОТОКОЛ ЛАПАРОСКОПИИ №
Диагностическая, оперативная
ФИО______________________________________
Возраст___________ № истории______
Дата госпитализации________
Дата операции______________
Хирург_________Ассистент_________Анестезиолог_________
Операционная сестра__________
Наркоз эндотрахеальный, эпидуральный, в/венный, комбинированный
Показания к операции: ____________________________________
Начало операции ____. Длительность ___. Кровопотеря ____ мл.
Ход операции:
Наложен пневмоперитонеум _____________мл СО2
В брюшную полость введены: лапароскоп и (1,2,3) троакара для манипуляторов и операционных инструментов.
Обнаружено:
В брюшной полости, в области малого таза выпот: нет, есть: серозный, гнойный,
геморрагический,__ мл. Спаечный процесс есть, нет. Брюшина не изменена, гиперемирована, тусклая, блестящая, фибрин. Сальник не изменен, подпаян к матке, кишечнику, придаткам, брюшной стенке.
Матка в срединном положении, отклонена вправо, влево, кзади, нормальныхразмеров, увеличена до ____ нед., за счет фиброматозного узла: субсерозного, интерстициального, интралигаментарного, размером ___ см, на передней, задней стенке матки, в области дна, слева, справа. Серозный покров матки бледно-розовый, мраморный, тусклый, гиперемирован.
Переднематочное пространство: без патологии, спайки, эндометриоидные очаги Позадиматочное пространство: без патологии, спайки, очаги эндометриоза. Крестцово-маточные связки без патологии, эндометриоз.
Правая маточная труба осмотрена на всем протяжении, не визуализируется, удалена, не/изменена_________________________________________________, извита, фимбрии свободна, запаяна, сактосальпингс, проходима да, нет, спайки, в ____________________отделе.
Правый яичник нормальных размеров, увеличен, кистозно изменен, капсула дольчатого строения, сглажена, белесоватая, обычного цвета, склерокистоз. Визуализируется фолликул в стадии развития, разорвавшийся, желтое тело в стадии развития, регрессии, эндометриоз,
Левая маточная труба осмотрена на всем протяжении, не визуализируется, удалена, не/изменена_________________________________________________, извита, фимбрии свободна, запаяна, сактосальпингс, проходима да, нет, спайки, в ____________________отделе.
Левый яичник нормальных размеров, увеличен, кистозно изменен, капсула дольчатого строения, сглажена, белесоватая, обычного цвета, склерокистоз. Визуализируется фолликул в стадии развития, разорвавшийся, желтое тело в стадии развития, регрессии, эндометриоз.
Кишечник не изменен, спаечный процесс между_______________________________.
Печень, желчный пузырь не изменены, спайки _______________________________
Аппендикс не изменен. Другие особенности: _________________________________
Выполнено:
хромогидротубация, биопсия яичника левого, правого, сальника, рассечение спаек, каутеризация яичника слева, справа, сальпинголизис, овариолизис, сальпингостомия слева, справа, резекция яичника слева, справа, миомэктомия, энуклеация кисты слева, справа, аднексэктомия, тубэктомия, овариоэктомия справа, слева, стерилизация, коагуляция очагов эндометриоза, кольпотомия, коагуляция гидатид, удаленный орган извлечен: через кольпотомный разрез, через лапароскопическое отверстие _____________________________
Особенности операции: ___________________________________
____________________________________________________________
Лапароскопический диагноз: ______________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Оценка данных гистероскопии и гистерорезектоскопии
Гистероскопия (греч. hystero - матка, scopeo - осматриваю) – осмотр стенок полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа).