Классификация методов контрацепции

1. Гормональная контрацепция.

2. Внутриматочные средства.

3. Посткоитальная контрацепция - негормональная, гормональная, внутриматочная.

4. Барьерный метод (презервативы, спермициды).

5. Биологический метод.

6. Метод лактационной аменореи (МЛА).

7. Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) - мужская и женская.

8. Прерывание полового акта.

9. Сочетанная контрацепция (например: система Мирена сочетает внутриматочную и гормональную контрацепцию; высокая контрацептивная эффективность и защита от ИППП обеспечивается сочетанием презерватива и гормонального контрацептива).

На стадии разработки находятся такие методы контрацепции, как гормональная мужская, фитоконтрацепция, иммунологическая (создание вакцин от беременности).

При осуществлении первичного индивидуального и дифференцированного подбора гормональных контрацептивов имеют значение:

- возраст пациентки, поскольку выраженность эстроген-гестагенных влияний не оди­накова в разные возрастные периоды;

- фенотип (биологическое преобладание в организме тех или иных половых гормонов);

- вредные привычки (курение).

Подростки (до 18 лет)

Начинать контрацепцию необходимо с начала половой жизни, когда появляется потреб­ность в предохранении от нежелательной беременности. Каков бы ни был выбор врача, необходимо информировать подростка о всех доступных методах предохранения от бере­менности, рассказать о вреде аборта, объяснить важность и значимость ответственного подхода к использованию средств контрацепции.

Половая жизнь подростков отличается нерегулярностью, поэтому методом выбора явля­ется презерватив. Презерватив предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от ИППП. Достаточно высокий контрацептивный эффект (90-95%).

Посткоитaльнaя (экстренная) контрaцеnция

Гинепристон — 1 таблетка содержит 10 мг мифепристона. Негормональный препарат для экстренной контрацепции (после незащищенного полового акта или если примененный способ контрацепции не может считаться надежным). Контрацептивная эффективность составляет 98-99%.

Гинепристон повышает сократительную способность миометрия, стимулируя вы­свобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам. В зависимости от фазы менструального цикла вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия и препятствует имплантации оплодотворен­ной яйцеклетки.

В течение 72 часов после незащищенного контрацепцией полового сношения при­нимается 1 таблетка гинепристона. Для сохранения контрацептивного эффекта следует воздержаться от приема пищи за 2 часа до применения препарата и 2 часа после него. Гинепристон может применяться в любую фазу менструального цикла.

Препарат нельзя применять в период беременности. Грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после приема гинепристона. Следует избегать одновременного при­менения нестероидных противовоспалительных средств.

Возможные побочные действия: чувство дискомфорта внизу живота, слабость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, крапивница, гипертермия, кровянистые выделения из половых путей, нарушение менструального цикла.Гинепристон не рекомендуется для регулярного применения в качестве плановой, постоянной контрацепции. Гинепристон не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИДа.

Гормональная посткоитальная контрацепция - эскапел 1 таб., содержащая 150 мкг левоноргестрела, прием в течение 96 ч. (4 сут.) после незащищенного полового акта.

Если с момента незащищенного полового акта прошло уже 4-5 дней, методом выбора следует считать внутриматочный контрацептив.

При наличии постоянного партнера целесообразно назначить микродозированные или ультрамикродозированные (20-15 мкг этинилэстрадиола в сутки) гормональные контрацептивы. Доступны для подростков по стоимости линдинет-20 и новинет. Эти контрацептивы не обладают андрогенной активностью. Надежная профилактика абортов (контрацептивная эффективность гормональных контрацептивов - 100%) очень важна для молодежи.

Однако нужно помнить, что они не защищают от ИППП. Этот недостаток является су­щественным, т.к. целью врача акушера-гинеколога при назначении контрацептива является сохранение репродуктивного здоровья молодой девушки, что не может быть достигнуто применением исключительно гормональной контрацепции.

В качестве первого КОК для девушек-подростоков, учитывая высокую частоту угре­вой сыпи в этом возрасте, лучше подбирать низко- или микродозированные препараты с антиандрогенным воздействием - на основе дроспиренона (джес, ярина, мидиана, хлое), диеногеста (жанин) или хлормадинона (белара). Экономически приемлемы– мидиана, силует, димиа.

Идеален для подростков «двойной голландский метод» или «голландский дубль» (ВОЗ) - сочетание КОК и презерватива (надежная контрацепция+профилактика ИППП).

Вагинальное кольцо нова ринг: выделяет 15 мкг ЭЭ и 120 мкг этоногестрела в сутки. Обладая высокой эффективностью, он отличается удобством использования (вводится во влагалище 1 раз в месяц и извлекается самой женщиной) и более низкой частотой побоч­ных эффектов в связи с отсутствием первичного прохождения эстрогенного компонента через печень. Нова Ринг представляет собой гибкое прозрачное кольцо, выполненное из эватана, диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Каждое кольцо предназначено для применения в течение 1 менструального цикла, включающего 3 недели его применения и 1 неделю перерыва.

Для коррекции изменений гемостаза на фоне КОК рекомендуется назначение комплекса витаминов-антиоксидантов (компливита по 1 таблетке 2 раза в день или селмевита по 1 таблетке в день, с первого месяца приема гормонального контрацептива, курсом по 30 дней, повторять курсы через 6 месяцев приема КОК). Назначение антиоксидантов жен­щинам при использовании КОК ограничивает гемостатические сдвиги, активацию ПОЛ и снижение антиоксидантного потенциала.