Женщинам, выполнившим репродуктивную функцию, не имеющим хронический метроэндометрит, сальпингоофорит, проводится внутриматочная контрацепция: медь, серебро и золотосодержащие, чаще Т-образные ВМС (внутриматочные средства). Вводятся на 3-5-й день менструального цикла, во время менструации, когда канал шейки матки расширен, что облегчает процедуру введения. Контрацептивная эффективность 98% на 2-5-10 лет.
Противоnокaзaния для введения ВМС:
- беременность, подозрение на беременность (suspitio graviditas);
- воспалительные процессы женских половых органов;
- аномалии матки;
- нарушение менструальной функции;
- доброкачественные и злокачественные опухоли матки, придатков;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- повторная экспульсия ВМС;
- аллергия на Си, Ag, гормоны;
- эрозия шейки матки;
- анемия, коагулопатии.
Осложнения ВМС:
- маточная беременность - 2% (возможно вынашивание беременности с ВМС);
- внематочная беременность в 2 раза чаще;
- нарушение менструальной функции: гиперменструальный синдром, приводящий к хронической анемии; боли во время менструации (3-13%) - альгоменорея;
- воспалительные процессы матки и придатков;
- экспульсия (2%), чаще после родов, абортов;
- перфорация матки (1:5000).
Женщинам, имеющим воспалительный процесс матки и придатков, показана добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) лапароскопическим доступом.
Возрастные изменения гемостаза, метаболические изменения, повышение инсулинорезистентности, нарастание массы тела, повышение риска тромботических осложнений в возрасте более 35 лет, ограничивают применение гормональных контрацептивов у этих женщин. Назначение возможно только при определении риска тромбофилических состояний - анамнез (случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в семье, привычное невынашивание, гестоз и др.). Выявление анамнестических указаний на склонность к тромбофилии, требует углубленного обследования (анализ крови ПЦР на наследственные дефекты гемостаза). Дополнительными факторами риска ТЭО являются ожирение, курение, артериальная гипертензия.
Пременопаузальный период (45-50 лет) — происходит возрастное угасание функции яичников, циклы становятся ановуляторными, но возможна спонтанная овуляция. Отсутствие овуляции и развития желтого тела (гиполютеинизм) приводит к гипопрогестеронемии и относительной гиперэстрогении. Увеличивается риск эстроген-зависимых заболеваний (гиперплазия и полипы эндометрия, дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки). Поэтому эстроген-содержащие контрацептивы не применяются, кроме препаратов клайра и зоэли.
Клайра - КОК, содержащий натуральный эстроген – эстадиола валерат. Синтетический этинилэстрадиол в составе всех других КОК, обладает более высокой метаболической активностью и также более выраженным действием на печень, влиянием на гемостаз. Клайра - четырехфазный контрацептив.
В блистере 28 таблеток разного цвета, отличающихся содержанием в 1 таблетке:
- темно-желтого цвета (2 таб.) - эстрадиолавалерат 3 мг;
- розового цвета (5 таб.) – эстрадиола валерат 2 мг + диеногест 2 мг;
- бледно-желтого цвета (17 таб.) – эстрадиола валерат 2 мг + диеногест 3 мг;
- красного цвета (2 таб.) – эстрадиола валерат 1 мг;
- белого цвета (2 таб.) - плацебо.
Клайра дает возможность совмещения противозачаточного эффекта (вплоть до менопаузы) с лечебным эффектом вазомоторных симптомов, профилактикой остеопороза, сочетание контрацепции и заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для лечения менопаузальных расстройств.
Зоэли – комбинированный гормональный контрацептивный препарат, содержащий эстроген 17β-эстрадиол и прогестаген номегэстрола ацетат. 17β-эстрадиол - естественный эстроген, идентичный эндогенному человеческому 17β-эстрадиолу (Е2). В отличие от этинилэстрадиола, который входит в состав других комбинированных пероральных контрацептивов, Е2 не имеет этинильной группы в 17α-положении. Номегэстрола ацетат - это высокоселективный прогестаген, являющийся производным прогестерона и структурно сходный с ним. Контрацептивный эффект препарата Зоэли обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важные из которых заключаются в подавлении овуляции и изменении секреции шеечной слизи. При приеме Зоэли номегэстрола ацетат в основном подавляет овуляцию, а Е2 усиливает эффекты прогестагена. После отмены Зоэли у большинства женщин овуляция быстро восстанавливается.
Экстрагенитальная патология. Применение гормональных контрацептивов проводится строго с учетом противопоказаний, отмеченных в инструкции к препарату. При ожирении применяются КОК, не увеличивающие массу тела, не задерживающие жидкость в организме. К таким контрацептивам относятся КОК, содержащие гестаген с антиминералокортикоидным действием, производным спиронолактона - дроспиренон (мидиана, ярина, джес).