В хирургической и гинекологической практике в настоящее время все большее применение находят перевязочные материалы нового поколения, по своим характеристикам отличающиеся от медицинской марли. К таким перевязочным материалам можно отнести Космопор Е, Космопор стерил и др.
Космопор представляет собой стерильную самоклеющуюся повязку из мягкого материала, которая состоит из четырех слоев:
1-й слой – специальный мягкий нетканый материал, который не приклеивается к ране;
2-й слой – прокладка вместе со вставкой-подушечкой из хлопчатобумажной ваты, покрытой микросеткой, которая соприкасается с раной, поэтому не приклеивается к ней и имеет отличные впитывающие и защитные свойства (приблизительно 9 г жидкости на 1 г сорбционной прокладки), эти свойства Космопора обеспечивает дренажный эффект микросетки;
3-й слой – тонкая бумажная прокладка, которая служит распределителем отделяемой из раны сукровицы, крови и жидкости;
4-й слой – специальное покрытие из целлюлозы, обладающее влагоотталкивающими свойствами и защищающее повязку от загрязнений внешней среды.
Повязка Космопор пропитана специальным гипоаллергенным полиакрилатным клеем, обеспечивает нормальную секреционную деятельность желез, воздухопроницаемость и гарантирует абсолютно безболезненные перевязки (особенно это касается снятия повязки с раны).
Способ применения:
Открывать упаковку Космопора следует в указанном изготовителем месте. Аккуратно достав, потребуется удалить одну часть бумажного покрытия и прикрепить повязку к ране, деликатно разгладить и прижать. Затем снять бумажное покрытие и аналогичным способом прикрепить вторую часть Космопора. Подушечка при этом должна полностью покрыть рану. Повязка из Космопора меняется в индивидуальном режиме, но не реже, чем один раз в три дня.
Санация влагалища
1. Лечение кольпита должно быть не только этиотропным (после определения возбудителя заболевания или их ассоциаций), но и патогенетическим, и этапным.
На первом этапе лечения любого кольпита у женщины репродуктивного возраста обязательна санация влагалища и вульвы, которая нередко вовлекается в воспалительный процесс. Рекомендуется подмывание наружных половых органов или сидячие марганцевые ванны, используя слабо - розовый раствор перманганата калия. В острой стадии кольпита, при наличии обильных выделений назначают спринцевания или влагалищные ванночки, инстилляции или озвучивание на аппарате «Гинетон» различных антисептических растворов в зависимости от возбудителя заболевания. Указанные процедуры проводят не более 5-7 дней, так как длительное применение может затормозить восстановление нормальной флоры и кислотности содержимого влагалища.
Альтернативой влагалищным ванночкам и спринцеваниям являются отечественные препараты - гексикон, ливарол. Особенностью этих препаратов является то, что в лечении участвует не только антисептический препарат (хлоргексидин, кетоконазол), но и основа свечей - полиэтиленоксид. Полиэтиленоксиды (ПЭО) - водорастворимые производные полимеризации окиси этилена. Благодаря высокой молекулярной массе, ПЭО обладают выраженным дегидратирующим действием, обусловленным способностью их молекул образовывать комплексные нестабильные соединения с водой за счет образования водородных связей. В отличие от низкомолекулярных гипертонических систем (10% NaCI, 20 % раствор глюкозы) осмотический эффект ПЭО сохраняется гораздо дольше - в течение 15-20 часов, что в 4-5 раз превышает время действия гипертонических растворов.
Обезвоживающее действие ПЭО распространяется как на ткани человека, так и на содержащиеся в них бактерии, поэтому ПЭО проявляет и слабое антимикробное действие. Обезвоживание микробной клетки, с одной стороны, снижает ее биологическую активность, а с другой, повышает ее чувствительность к действию антимикробных препаратов. Кроме того, доказано, что в присутствии ПЭО существенно повышается антимикробная активность антисептиков, сульфаниламидов и антибиотиков. При взаимодействии ПЭО с перечисленными средствами образуются комплексные соединения, способные проникать в ткани на значительную глубину.
В расплавленном виде (эндовагинально) эти препараты представляют собой раствор активных действующих антисептиков в полиэтиленоксиде. Поэтому при применении гексикона и ливарола не требуется проведения 1 этапа лечения (влагалищных инстилляций) даже при обильных выделениях. Если все остальные свечи рекомендуется вводить на ночь для того, чтобы они не вытекали из влагалища, то свечи на полиэтиленоксидной основе, превращаясь во влагалище в раствор, должны вытекать и вымывать патологическое содержимое влагалища. Об этом необходимо предупредить женщину.
Гексикон в своем составе содержит хлоргексидина биглюконат и основу - полиэтиленоксид.
Достоинства и области применения препарата:
- широкий спектр антимикробного действия; оказывает быстрое и сильное действие на грамотрицательные бактерии (гонококки, хламидии, гарднереллы, уреаплазмы, кишечную палочку, клебсиеллу и др.), грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки и др.), простейшие (трихомонады) и трепонемы;
- используется для местного вагинального лечения неспецифического кольпита, бактериального вагиноза, трихомоноза, кандидоза, хламидиоза, гонореи и сифилиса, а также микст-инфекциях; курс лечения 10 дней, по 1 свече 1 - 3 раза в день;
- гексикон № 1 (одна свеча в упаковке) применяется не позднее 2-х часов после незащищенного полового акта для профилактики заражения ИППП;
- не противопоказано его применение у беременных и родильниц во время лактации;
- сохраняет активность в присутствии крови и гноя, поэтому может применяться при наличии менструальных и послеродовых кровянистых выделений, а также обильных гнойных выделений;
- используется с целью санации родовых путей перед родоразрешением (в том числе и перед операцией кесарева сечения) и в послеродовом периоде по 1 свече 1 -2 раза в день в течение 5-10 дней до родов и 5- 10 дней после родов (применение свечей заменяет обработку влагалища хлоргексидином);
- профилактика инфекционно-воспалительных осложнений при проведении всех гинекологических манипуляций и операций - абортов, диагностических выскабливаний, удалении и введении ВМС, расширенной кольпоскопии, биопсии и коагуляции шейки матки, кольпоцитологическом исследовании, гистеросальпингографии, лапаротомических, лапароскопических, влагалищных и пластических операций; назначается по 1-2 свечи в день во влагалище в течение 5-10 дней до и 5-10 дней после операции; профилактика инфекционных осложнений позволяет отказаться от препаратов системного действия;
- для лечения эрозий шейки матки воспалительной этиологии курсом на 10 дней по 1 -2 свечи в день;
- не подавляет нормальную микрофлору (лактобациллы) влагалища, в связи с чем нет необходимости после проведения курса гексикона введения пробиотиков;
- оптимальное соотношение цена/качество;
- отличается хорошей переносимостью, возможны аллергические реакции и зуд, проходящие после отмены.
Ливарол - противогрибковый препарат для вагинального применения, содержащий кетоконазол. Используется для лечения острого и хронического кандидозного вульвовагинита, а также для профилактики возникновения грибковых инфекций на фоне лечения антибактериальными препаратами. Назначается по 1 свече 1 раз в сутки, в течение 5-10 дней. Во время беременности и лактации применяется с осторожностью. Возможны аллергические реакции (зуд, жжение) в месте введения, в редких случаях тошнота, головокружение. Следует избегать контакт с латексными презервативами.
Местное или системное лечение? В лечении влагалищных инфекций конечно местное лечение является первоочередным. Для бактериального вагиноза и острого кандидоза - это основной метод лечения. При трихомонозе местное лечение необходимо сочетать с системным, также комбинацию местных и системных антимикотиков используют при рецидивирующем кандидозе.