Обнажение седалищного нерва на бедре




Показаниями к обнажению нервов нижней конечности служат повреждения нерва (разрывы, пулевые ранения), а также рубцовые спайки вокруг нерва, невромы и др.

Проекция нерва соответствует линии, проведенной от середины расстояния, между tuber ischii и trochanter major к середине подколенной ямки. Обнажение нерва можно производить на любом уровне, в зависимости от показаний.

Рис 57.Проекционная линия седалищного нерва в области бедра.

Опишем оперативный доступ к нерву в верхней половине бедра.

1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции диной в 10-15 см строго по проекционной линии. Проксимальный конец разреза дол­жен находиться на 2 см выше plicae natium.

2. По желобоватому зонду рассекают широкую фасцию бедра, остерегаясь, однако, при этом ранения n. cutanei femoris
posterioris, который проходит в дупликатуре этой фасции.

3. Края fasciae latae крючками оттягивают в стороны. Тупым путем разрыхляют клетчатку, при этом показывается длинная головка двуглавой мышцы бедра, которую тупым крючком оттягивают кнутри.

Латерально от этой мышцы в клетчатке отыскивают ствол нерва, от­личающийся своей толщиной.

При обнажении седалищного нерва в нижней половине бедра длинную головку m. bicipitis femoris оттягивают кнаружи. Кроме того, необходимо иметь в виду, что n. ischiadicus на этом уровне часто делится на n. tibialis и n. peroneus communis.

Блокада седалищного нерва

Показанием для блокады являются диагностические и лечебные пособия на нижней конечности.

При блокаде седалищного нерва задним доступом внешним ориентиром служит задняя поверхность гребня подвздошной кости

 

Рис 58.Наружные ориентиры и точка вкола иглы для анестезии седалищного нерва задним доступом: 1 - задняя верхняя ость гребня подвздошной кости; 2 - большой вертел бедренной кости; 3 - точка вкола иглы.

и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы производится на 2-3 см ниже середины линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Иглу вводят вертикально на глубину до 8-10 см до соприкосновения с седалищной костью, доза анестетика 20-30 мл раствора лидокаина или новокаина.

При переднем доступе ориентиром служат паховая связка и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы в точке пересечения

Рис 59.Наружные ориентиры и точка вкола иглы для для анестезии седалищного нерва передним доступом: 1-паховая связка; 2 - большой вертел бедренной кости; 3-точка вкола иглы.

линии, проведенной от границы внутренней и средней трети паховой связки с линией, проведенной на уровне большого вертела. Длинную иглу (10 см) проводят в направлении к передней поверхности бедренной кости, до соприкосновения с ней. Затем меняют направление иглы, проводя её на глубину 5 см, медиальнее бедренной кости до контакта с ней. Вводят до 30 мл анестетика (лидокаин, новокаин).

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: