Пункцию тазобедренного сустава можно выполнять из двух точек: передней и наружной. На передней поверхности бедра вкол иглы выполняют перпендикулярно коже посередине линии соединяющей большой вертел бедренной кости с серединой паховой связки, продвигая затем иглу кзади и кнутри. При выполнении прокола сустава сбоку вкол иглы производят над верхушкой большого вертела.
Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней поверхностью и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.
Рис. 63. Пункция тазобедренного сустава – передняя и наружная точки. Пункция коленного сустава: а) верхних и нижних заворотов, б) вид сбоку.
Пункцию голеностопного сустава можно выполнять с его внутренней и наружной сторон. С наружной стороны вкол выполняют у переднего края латеральной лодыжки на 1,5-2 см выше ее верхушки продвигая иглу спереди
назад и снаружи внутрь под углом 30 градусов. С внутренней стороны вкол иглы выполняют у переднего края медиальной лодыжки на 1 см выше ее верхушки. При этом игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.
Рис. 64. Пункция голеностопного сустава с латеральной стороны
Расчет длины лоскутов при лоскутной ампутации
Длина лоскута (или сумма длин лоскутов) при лоскутной ампутации должна составлять 7/6 диаметра конечности на уровне ампутации (к диаметру конечности прибавляется еще 1/6 диаметра на сократимость кожи).
Для расчета длины лоскута сначала необходимо измерить окружность конечности на уровне ампутации и разделить полученный размер на 3. Полученную величину (диаметр конечности) делим на 6, а затем цифру полученную при делении умножаем на 7, получая при этом необходимую длину лоскута.
Пример расчета:
Длина окружности на уровне ампутации – 36 см.
36: 3 = 12
12: 6 = 2
2 х 7 = 14
Длина лоскута на уровне ампутации должна составлять 14 см
Раздел III.
Практические навыки осеннего семестра
Разрезы на лице
При проведении рациональных разрезов на лице, проникающих до подкожножирового слоя и глубже, учитывают ход основных ветвей лицевого
нерва (иннервирует мимические мышцы), выводного протока околоушной слюнной железы (стенонова протока), в связи с чем разрезы имеют радиальное направление: от козелка уха к наружному углу глазной щели, к крылу носа, углу рта, вдоль края ветви и тела нижней челюсти.
Для получения хороших косметических результатов разрезы выполняются по кожным складкам или параллельно им, по линии роста волос. На верхнем и нижнем веках вдоль края век, при продолжении разреза от наружного угла глаза разрез верхнего века отклоняется кверху (по кожной складке «лучистого венца»), нижнего века – книзу. В щечной области – по носогубной складке или параллельно ей. На перегородке носа – продольно, над носовыми отверстиями – поперечно. На верхней губе – параллельно фильтруму, на переходной зоне губ – перпендикулярно красной кайме. В подбородочной области – параллельно красной кайме губ.
Рис. 65. А – рациональные разрезы на лице; Б – косметические разрезы на лице.
Коникотомия
Коникотомия является более безопасной операцией по сравнению с трахеотомией, так как место прокола легко определяется и является малососудистой зоной.
Для выполнения коникотомии необходимо определить щитовидный хрящ, соскользнув с которого по срединной линии вниз оказываемся в углублении между щитовидным и перстневидным хрящами. Захватив пальцами левой руки щитовидный хрящ правой рукой берем скальпель за лезвие в 2-х см от его острия и производим одномоментно прокол кожи и конической связки. Для обеспечения доступа воздуха вставляем в разрез полую трубку или тупой конец скальпеля и поворачиваем его на 90 градусов.
Рис. 66. Определение места для выполнения коникотомии: 1 – щитовидный хрящ, 2 – коническая связка, 3 – перстневидный хрящ.