Гродно 2014
Паспортная часть:
1.1. ФИО: Крупица Ольга Александровна
1.2. Год рождения: 18.07.1982 31 год.
1.3. Семейное положение: замужем
1.4. Образование: высшее
1.5. Место работы: СУП «Азот Сервис» детский сад №99, воспитатель.
1.6. Домашний адрес: г. Гродно ул. Наполеона Орды д.11 кв.57.
1.7. Дата поступления: 17.03.14г.
1.8. Кем направлена: МСЧ «Азот» вр.Курчанова
1.9. Диагноз: двухсторонние кисты яичников.
1. Жалобы при поступлении: Тянущие, периодически стреляющие боли внизу живота. Чувство давления на прямую кишку.
2. Анамнез функций:
а) менструальная функция: начало в 13 лет, установились не сразу, менструации нерегулярные, длятся 5-6 дней, умеренные, болезненные. Начало половой жизни с 22 лет. Характер менструаций после начала половой жизни не изменился, но изменился после родов: менструации стали менее болезненными. Последняя правильная менструация с 12.03 — 17.03. Продо
б) секреторная функция: характерны умеренные слизистые выделения.
в) половая функция: начало половой жизни в 22 года. Замужем, половая жизнь регулярная. Противозачаточные средства принимала: ОК-регивидон
г) детородная функция: беременность – 1, роды срочные – 1, аборт – 0,выкидыши-0. Гестозов при беременности не было, беременность и послеродовый период протекали без осложнений. Последняя беременность в 2006 году. Кормление грудью в течение 4-х месяцев.
д) функции смежных органов: мочеиспускание свободное, безболезненное, стул - в норме.
3. Анамнез жизни: Родилась в срок. Вскармливалась молоком матери. Пошла в 11 месяцев. В детстве в развитии не отставала от сверстников. Перенесённые заболевания: ОРЗ, ветряная оспа. Эрозия шейки матки в 2007 г. Туберкулезом, венерическими заболеваниями не болела. Тонзилэктомия в 1998 г. Аллергологический анамнез не отягощён. Трансфузиологический анамнез не отягощён. Эпидемиологический анамнез не отягощён, за пределы РБ не выезжала.
4. Анамнез данного заболевания: считает себя больной с лета 2013 года, когда впервые появились тянущие боли внизу живота. Дождалась до планового УЗ обследования в ноябре 2013 г., после чего была направлена на плановое хирургическое лечение в 4-ю ГКБ. От консервативного лечения отказалась.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
а) общие данные наружного исследования: Положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. рост 167 см, вес 63 кг. Кожные покровы чистые, цвет нормальный, умереной влажности. Видимые слизистые розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка умерено выражена. Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии. Слизистая оболочка рта розового цвета. Язык влажный, налёта нет. Зев розовой окраски, миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отёков нет.
б) ориентировочное исследование нервной системы: дермографизм красный нестойкий, зрачки нормальной формы, равномерные, реакция на свет положительная, выражение лица обычное; больная психически уравновешена.
в) органы грудной клетки: Форма грудной клетки нормостеническая. Обе половины симметричны, участвуют в дыхании одинаково, тип дыхания преимущественно грудной. Частота дыхания 17 /мин, средней глубины, ритм дыхания правильный. Грудная клетка эластичная. При пальпация безболезненна. Голосовое дрожание в норме. При перкуссии ясный лёгочной звук. При аускульптации везикулярное дыхание. Хрипов нет. Границы сердца: правая - 3 м/р по правому краю грудины, 4м/р 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая - 3м/р 2см кнаружи от левого края грудины, 4 м/р 2см кнутри от l. Mediaclavicularis, 5 м/р 1,5см кнутри от l. Mediaclavicularis. Верхняя граница на уровне 3-го ребра. Ширина сосудистого пучка 5 см. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС-76, АД-110\70. Молочные железы обычной формы, сосок не втянут, выделений из соска нет. Патологических образований при пальпации не выявлено.
г) желудочно - кишечный тракт: Живот симметричный, правильной формы, не вздут. Брюшная стенка участвует в акте дыхании. Пупок втянут. Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена. При пальпации мягкий безболезненный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Нижний край печени у края рёберной дуги по среднеключичной линии. Край мягкий, острый, ровный, безболезненный; поверхность гладкая. Селезёнка не пальпируется.
д) мочевая система: Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа и слева отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. Уретра мягкая, безболезненная. Бартолиновые железы не пальпируются.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. Осмотр. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Высота промежности в пределах нормы, целостность её сохранена. Половая щель сомкнута. Состояние заднепроходного отверстия без патологии. Бартолиневые железы не увеличены.
2. Исследование с помощью влагалищных зеркал. Слизистая влагалища и шейки матки розовой окраски. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные.
3. Влагалищное исследование: влагалище свободное. Влагалищная часть шейки матки нормального развития, цилиндрической формы, обычной консистенции, с гладкой поверхностью, направлена кпереди. Зев щелевидный.