Паспортная часть.
ФИО: Фегеляйн Марк Маркович
Пол: Женский
Возраст: 18 лет
Профессия: военный
Домашний адрес: ул. Марселия дом 12 кв 5
Жалобы при поступлении.
Жалобы на эстетику, пятна на зубах, утрата блеска эмали
3. Анамнез жизни:
Со слов пациентки в детском возрасте перенесла ветряную оспу, краснуху и ОРВИ, все до 4 лет.
Туберкулёз, венерические заболевания, алкоголизм, сахарный диабет отрицает. Хронических заболеваний нет.
Непереносимость лекарственных веществ отрицает.
Бытовой анамнез: со слов пациента жилищно-бытовые условия удовлетворительные, проживает один втроем в 3х-комнатной квартире с котом, прием пищи 3-4 раза в день.
Трудовой анамнез: профессиональные вредности отсутствуют, работает в офисе
Вредные привычки отрицает.
Гигиена полости рта: со слов пациента регулярно чистит зубы утром и вечером, 4 минуты пастой Сплат с лечебными травами щеткой средней жесткости, иногда пользуется зубной нитью после еды.
Анамнез заболевания
В 10 лет на предней группе зубов появились меловидные пятна. Пациент ранее по этому поводу к стоматологу не обращался.
5. Настоящее состояние больного:
Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная, настроение хорошее.
Развитие подкожно-жировой клетчатки равномерное, рост - 180см, масса тела - 76 кг, тип телосложение: астенический. Температура тела нормальная (36,6С).
Кожные покровы обычного окраса, тургор в пределах нормы, нет нарушений целостности. Носовое дыхание не затруднено. Пульс 80 уд/мин.
Со слов пациентки, патологий со стороны внутренних органов не обнаружено.
Внешний осмотр челюстно-лицевой области:
Челюстно-лицевая область без видимой патологии, конфигурация лица не изменена, симметрия не нарушена. Трети лица равны. Кожные покровы в норме, нарушения целостности, высыпаний, язв, припухлости, кровоизлияний, отеков нет. Конъюнктива со светло-желтым оттенком, умеренной влажности. Величина ротовой щели в пределах нормы -10 мм.
Состояние красной каймы губ в норме, эрозий, сухости, трещин и корок нет.
Состояние лимфатических узлов: регионарные лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, подбородочные, щечные) не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
6. Общий осмотр полости рта:
Преддверие полости рта: слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без нарушений целостности. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез в норме, патологические изменения отсутствуют. Секрет прозрачный, жидкий. Глубина преддверия в пределах нормы, прикрепление уздечек верхней и нижней губ нормальное. Состояние десны: цвет розовый, отечности нет, кровоточивость отсутствует, контур десневых сосочков в пределах нормы. Прикус ортогнатический, диастемы и тремы не выявлены.
Собственно полость рта: слизистая оболочка мягкого и твердого неба, языка, дна полости рта и десны бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Небные дужки, язычок, миндалины в норме, не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено. При массировании в области расположения желез образуется "слюнная лужица" на дне полости рта в течении нескольких секунд. Слюна прозрачная, жидкой консистенции. Язык имеет нормальную величину, чистый, увлажнен, налета нет, отпечатков зубов на боковых поверхностях языка не обнаружено, что свидетельствует об отсутствии отека. Патологий со стороны сосочков языка нет. Кончик языка свободно достает до твердого неба. Уздечка языка в норме, без патологий.
Зубная формула
| О | П | П | |||||||||||||
| П | П | П | |||||||||||||
Прикус по ортогнатическому типу.
Цвет зубов – белый с коричневыми пятнами. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено.
Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень отсутствует.
Краевое прилегание пломб не нарушено. Пломбы отвечают эстетическим требованиям.
Патологической подвижности зубов нет.
Индекс Грина –Вермильона – 0,7 баллов
Индекс API-11%
7. Status lokalis:
Зуб 2.3. При осмотре на режущем крае обнаружен скол эмали,изменение цвета зуба на водянисто-серый с перламутровым блеском.. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненна.??????????
8. Предварительный диагноз. Зуб 2.3 Синдром Стйнтона Капдепона
Результаты дополнительных методов исследования.
Показание ЭОД=3 мкА??????????????
Рентгенологические исследование: полость зуба и каналы очень узкие.
Дифференциальный диагноз.
С несовершенным амелогенезом, 1 и 3 типами несовершенного дентиногенеза, дисплазией дентина.