Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению
И социальному развитию»
(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
МЕТОДЫОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Методическое учебное пособие для самостоятельной работы студентов III курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.
Г.Тюмень – 2011г.
Методическое учебное пособие «методы объективного исследования» содержит ориентировочную основу действий студентов при изучении объективных методов исследования по пропедевтике внутренних болезней и включают в себя общий осмотр, осмотр по системам органов, пальпацию, перкуссию и аускультацию систем органов дыхания, кровообращения и т.д. Данное пособие помогает студентам III курса приобрести основные практические умения и использовать их в дальнейшем при обучении по разделам внутренних болезней. Учебное пособие соответствует ГОС 2000г. и предназначено для самостоятельной работы студентов III курса лечебного и педиатрического факультетов.
Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней:
Зав.кафедрой, профессором Жмуровым В.А.
профессором Осколковым С.А.
доцентом Ярковой В.Г.
ассистентами: Решетниковой Т.В.
Фроловой А.Б.
Толстоуховой Н.В.
Чеснокова Л.В.
Петрова Ю.А.
Рецензент: Профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии Тюм ГМА д.м.н. Дороднева Е.Ф.
Утверждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней «16 » сентыбря 2008 г. Протокол № 5.
Утверждено ЦМК лечебного факультета Тюменской государственной медицинской академии «8 » _ октября _ 2008г Протокол № 2
Утверждено ЦКМС Тюменской государственной медицинской
академии «28 » января 2010г. Протокол № 5.
Содержание
1. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 3
2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 6
3. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 7
4. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 10
5. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ 16
6. ЛИТЕРАТУРА 18
ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО
1. Общее состояние больного (дать интегральную оценку).
— удовлетворительное
— средней степени тяжести
— тяжелое
— крайне тяжелое
2. Положение больного
— активное
— вынужденное
— пассивное
3. Сознание
— ясное
— нарушенное
— отсутствие сознания
4. Общий вид
— выражение лица
— тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический)
—телосложение (правильное, неправильное, суказанием характера)
— рост, масса тела
— походка, осанка
5. Кожные покровы
— цвет
— целостность
— наличие участков гипер- и депигментации
— влажность
— эластичность
— высыпания
— рубцы, их локализация
— волосы
— ногти
6. Слизистые оболочки
— цвет
— влажность
— высыпания
7. Подкожная клетчатка
— степень развития
— равномерность распределения (оценивается толщина складки во II м/р по срединоключичной линии и на уровне пупка кнаружи от края прямой мышцы живота)
8. Периферические отеки и пастозность тканей.
9. Лимфатические узлы (последовательность пальпации):
— затылочные
— околоушные
— подчелюстные
— подбородочный
— шейные (передние, задние)
— над-, подключичные
— подмышечные
— локтевые
— паховые
— бедренные
— подколенные
При наличии пальпируемых лимфатических узлов описать их форму, величину, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность между собой и с подлежащими тканями, изменение кожи над ними.
10. Мышцы:
— степень развития
— симметричность
— болезненность
— наличие уплотнений
— сила, тонус
11. Кости:
— форма костей
— видимая деформация
— пропорциональность и симметричность скелета
— болезненность при пальпации и поколачивании
— костная крепитация
12. Суставы:
— форма
— деформация
— отечность
— цвет кожи
— температура кожи
— болезненность при пальпации
— объем активных и пассивных движений
— наличие хруста при движениях
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр грудной клетки
1. Определение формы грудной клетки:
— физиологическая (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая): учитывая соотношение переднезаднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, угла Людовика, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток.
— патологическая (эмфизематозная, килеобразная и др.): определение деформации грудной клетки (выбухание, западение частей грудной клетки, расположение ключиц, лопаток, изменение позвоночника, симметричность грудной клетки).
2. Определение типа дыхания, глубины, ритма, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
3. Определение частоты дыхания в минуту.
4.Симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки
1.Уточнение данных осмотра (формы грудной клетки, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания путем наложения ладоней па грудную клетку ниже углов лопаток при глубоком дыхании больного).
2. Определение болезненности по ходу межреберий, ребер и точек Валле.
3. Определение эластичности грудной клетки путем надавливания на грудную клетку в переднезаднем направлении (грудина—позвоночник) и боковых отделах.
4. Определение голосового дрожания в симметричных точках: над-, под ключицами, во II межреберье по срединоключичной линии, в IV м/р кнаружи от срединоключичной линии, в VI м/р по средней подмышечной линии, сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками.
5. Определение экскурсии грудной клетки: разница объема грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе.
Перкуссия легких
1. Сравнительная: в симметричных точках (над-, по-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1 см кнаружи от срединоключичных линий, VI м/р по средним подмышечным линиям).
Сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками в VII, VIII, IХ м/р. Сила удара средняя.
2. Топографическая перкуссия:
— определение верхушек легких спереди, сзади
— определение нижних границ правого легкого по окологрудинной, срединоключичной и обоих легких по передней, средней и задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям.
— определение подвижности нижнего легочного края обоих легких по задней подмышечной линии. По другим линиям по показаниям.
— при выявлении изменений при сравнительной перкуссии определение границ и размеров патологического очага по вертикальным линиям. Сила удара тихая.
Аускультация легких
1.Определение типа дыхания в симметричных точках: над-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1см кнаружи от срединоключичнных линий, в глубине подмышечных ямок, в IV и VI м/р по средним подмышечным линиям; сзади: над лопатками в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками в VII, VIII, IХ м/р. Проводится при спокойном дыхании пациента.
2.Выявление побочных дыхательных шумов: хрипов сухих и влажных, крепитации, шума трения плевры. Проводится при спокойном и глубоком дыхании, в вертикальном и горизонтальном положении больного, при дыхании с открытым ртом, после кашля и при имитации дыхания.
3. Определение бронхофонии (выслушивание шепотной речи) в точках определения голосового дрожания.