ОСМОТР
— деформация грудной клетки в проекции сердца
— физиологическая пульсация - верхушечный толчок
— патологические пульсации: сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, шеи, подложечной области.
ПАЛЬПАЦИЯ
— веерообразная пальпация против часовой стрелки от верхушечного толчка до IV м/р справа от грудины, с фиксацией внимания в областях возможной пульсации и дрожания грудной клетки (верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, подложечной области)
— оценить характеристики верхушечного толчка по схеме: (локализация, площадь, высота, сила), при наличии дрожания указать его локализацию, отношение к фазам сердечного цикла (систолическое, диастолическое)
— при наличии печеночной пульсации определить ее тип (передаточная и истинная пульсация печени)
Перкуссия сердца
Определение границ относительной сердечной тупости
Правая:
— найти уровень стояния диафрагмы по правой ср. ключичной линии,
подняться на 1 м/р выше
—перкутировать от срединноключичной линии по направлению к грудине, сила удара средняя
Верхняя:
— перкутируется по линии- на 1 см кнаружи от левого края грудины от I м/р вниз.
Левая:
— перкутируется по м/р локализации верхушечного толчка от передней подмышечной линии по направлению к грудине, при отсутствии верхушечного толчка в 5 м/р.
Определение контуров сердца
Правый контур сердца:
— 4 м/р на... см кнаружи от правой грудинной линии на... см от передней срединной линии тела
— 3 м/р... см кнаружи от правой грудинной линии
Левый контур сердца:
— 5 м/р на... см (кнутри, кнаружи, по) левой срединноключичной линии, на... см от передней срединной линии влево.
— 4 м/р... см (кнутри, кнаружи, по-) левой срединноключичной линии
— 3 м/р... см (кнаружи, кнутри, по-) левой окологрудинной линии.
Поперечник сердца
— сумма расстояний (в см) от самых отдаленных точек правого и левого контуров сердца до передней срединной линии. (пример: ПС=12 (4+8) см)
Ширина сосудистого пучка
— определяется тихой перкуссией во 2 м/р справа и слева по направлению к грудине.
Оценка конфигурации сердца:
нормальная, митральная, аортальная, трапецевидная.
Определение границ абсолютной сердечной тупости
(определяется тихой перкуссией)
Правая:
— проводится перкуссия от правой границы относительной сердечной тупости в лево.
Верхняя:
— проводится перкуссия от границы относительной сердечной тупости вниз.
Левая:
— проводится от левой границы относительной сердечной тупости, по направлению к грудине.
Аускультация сердца
Проводится:
— в вертикальном положении
— в горизонтальном положении:
а) на спине
б) на левом боку
— при спокойном дыхании
— при задержке дыхания на выдохе
— после физической нагрузки
Последовательность:
— митральный клапан - в области верхушечного толчка
— аортальный клапан - 2 м/р справа от грудины
— клапан легочного ствола - во 2 м/р слева от грудины
— трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка справа
— точка Боткина Эрба - 3 м/р слева от грудины
отметить количество тонов, громкость, ритм, число сокращений в минуту.
Отметить наличие шумов сердца, отнести их к фазам сердечной деятельности, дать характеристику, указать проведение.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
Осмотр:
— выявить пульсации периферических артерий (височных, сонных, подключичных, плечевых, лучевых, брюшного отдела аорты, бедренных), яремных вен, «капиллярный пульс». Описать расширенные вены по локализации и изменению цвета кожи над ними (на голове, шее, на груди, животе, нижних конечностях).
Пальпация:
— уточнение данных осмотра
— выявление болезненности и уплотнений по ходу сосудов.
Артериальный пульс и его свойства.
При первичном обследовании пальпировать пульс не только на лучевых артериях, но и тыле стопы сравнительно справа и слева.
Определить:
— синхронность пульса
— ритм (регулярный, нерегулярный). Дефицит пульса.
— частоту в минуту (частый, редкий)
— наполнение (пустой, полный)
— напряжение (мягкий, твердый)
— состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны (не пальпируется, уплотнена в виде мягкого эластичного тяжа или фрагментарно уплотненного по типу «Четок или гусиного горла»
— для отдельных заболеваний описать классические типы формы и величину артериального пульса.
Аускультация:
— аускультация аорты и ее основных ветвей (сонных артерий, сосудов щитовидной железы, подключичных артерий, брюшного отдела аорты, почечных, бедренных, подколенных артерий).