Определить симптомы желчного пузыря

— симптом Курвуазье (увеличенный желчный пузырь)

— симптом Кера (болезненность при пальпации в точке желчного пузыря)

— симптом Мерфи- Образцова (резкая боль на высоте вдоха при введении кисти в область правого подреберья)

—симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге)

— симптом Мюсси - Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино – ключично – сосце­видной мышцы справа).

Перкуссия селезенки

Положение больного. Больной располагается в положении на правом боку, ноги слегка согнуты. При определении длинника селезенки, перкуссию проводят по десятому ребру от края реберной дуги до появления притупления (первая точка), затем от задне-подмышечной линии перкутируют по десятому ребру по направлению к первой точке до появле­ния притупления (вторая точка). Отметка делается по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Отрезок, соединяющий первую точку со второй, представляет собой длинник селезен­ки. Для определения поперечника селезенки длинник ее делят пополам, после чего производят тихую перкуссию по перпендикуляру к средине длинника от ясного перкуторного зву­ка до тупого. Длинник селезенки равен 6—8 см., поперечник 4—6 см.

Ординаты Курлова: см

 

Пальпация селезенки

Положение больного на правом боку, левая нога согнута в коле­не. Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на груд­ной клетке.

Положение врача. Врач сидит справа у постели больного, лицом к нему.

Первый момент. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы нахо­дились примерно у места прикрепления десятого ребра к ре­берной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки больного, оказывая на нее давление.

Второй момент. Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз на 3—4 см., после чего во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки.

Третий момент. Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезенки,

опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие паль­цы. В этот момент возникает определенное тактильное ощу­щение. Если селезенка пальпируется, то отмечают ее консис­тенцию, форму и болезненность.

Пальпация поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы проводится;

— в положении больного лежа на спине

— в положении на правом боку

— в положении стоя

Первый момент. Несколько согнутые пальцы правой руки устанавливают горизонтально на 2—3 см. выше найденной нижней границы желудка слева от средней линии живота.

Второй момент. Поверхностным движением пальцев руки кожу сдвигают вверх так, что перед ногтевой поверхностью пальцев образуется кожная складка.

Третий момент. Пользуясь расслаблением мышц живота при выдохе, постепенно погружают пальпирующие пальцы вглубь живота, пока они не достигнут задней стенки.

Четвертый момент. Не отнимая пальцев от задней брюш­ной стенки, производят скользящие движения рукой сверху вниз. При положительном результате исследования обнару­живается образование в виде поперечно расположенного ци­линдра около 1,5—2 см. в диаметре.

МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Осмотр

— осмотр живота

— осмотр надлобковой об­ласти

— осмотр поясничной об­ласти

определяют симметричность, наличие выбухания, гиперемию кожи, пульсации, рубцы.

Пальпация

1. Пальпация почек в положении лежа (методика Образ­цова—Стражеско):

— положение больного - лежа на спине с вытянутыми но­гами, голова на низком изголовье, брюшной пресс расслаб­лен, руки свободно уложены на груди;

— левая рука под поясницей ниже XII ребра;

— правая рука на 2—3 см ниже реберной дуги, кнаружи от прямых мышц, параллельно к ним;

— на фазе выдоха правая рука погружается в брюшную полость, а левая рука оказывает давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки;

— после сближения рук больной делает несколько глубо­ких вдохов «животом»;

— получив ощущение соприкосновения с почкой, пальцы правой руки прижимают ее к задней брюшной стенке, а за­тем скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс почки. При пальпации характеризуют: форму, величи­ну, характер поверхности, консистенцию, болезненность, смещаемость.

2. Пальпация почек в положении на боку:

— больной находится на правом или левом боку, ноги слегка согнуты в коленях,

— дальнейшие этапы аналогичны вышеописанным.

 

3. Пальпация почек в положении стоя (методика С. П. Боткина):

— больной стоит лицом к врачу, туловище слегка накло­нено вперед, мышцы брюшного пресса расслаблены,

— врач сидит на стуле,

— дальнейшие этапы аналогичны вышеописанным.

В данном положении определяется подвижность почки,

 

4. Пальпация мочеточниковых точек:

— верхняя - край прямой мышцы живота на уровне пуп­ка,

— нижняя - пересечение биспинальной линии с вертикаль­ной линией, проходящей через лонный бугорок седалищной кости.

 

5. Пальпация мочевого пузыря:

— положение больного на спине,

— пальпируют правой рукой от пупка по направлению к лонному сочленению.

 

6. Пальпация поясничной области:

— правой рукой надавливают в реберно-позвоночных точ­ках справа и слева (угол между XII ребром и длинными мыш­цами спины).

Перкуссия

 

Перкуссия мочевого пузыря: больной в положении ле­жа на спине:

— перкутируют от пупка по средней линии по направле­нию к лонному сочленению (палец плессиметр параллельно лону).