Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Методы механической антисептики являются основополагающими в хирургии, при отсутствии грамотного их применения все другие методы могут оказаться неэффективными.
Механическая антисептика включает:
· туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
· первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей —наложение швов, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в стерильную;
· вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
· другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Uvi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).
Таким образом, механическая антисептика — это борьба с инфекцией истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.
Физическая антисептика
Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:
· использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
· гипертонические растворы используются для смачивания перевязочного материала, способствуют оттоку из раны её отделяемого в повязку. Следует знать, что гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы;
· факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
· сорбенты (углеродосодержащие вещества в виде порошка или волокон);
· дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
· технические средства
· лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка. Используются таже лазеры с низкоинтенсивным излучением, в частности, гелий-неоновый лазер, излучающий монохроматический поляризованный свет с глубиной проникновения в кожу до 0,61 мм, в мышцы – до 2,04 мм
· ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH-,
· УФ — для обработки помещений и ран,
· гипербарическая оксигенация,
· рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).
· УВЧ
· электрофорез химических антисептиков, например, иода
· диатермия
· высокая температура (100 градусов и выше) как физический фактор используется для стерилизации инструментов, операционного материала и белья
· гамма – излучение.
Методы физической антисептики позволяют обеспечить отток из раны инфицированного содержимого и тем самым способствуют ее очищению от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из силикона, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).
Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.
·
·
Химическая антисептика
Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.
Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды) — подавляют рост бактерий. Их важным свойством является то, что это единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов. Антибиотики относятся к средствам биологической антисептики.
Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.
К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).
Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.
Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия).
По мере появления новых антибактериальных препаратов отмечено повышение адаптационных свойств микроорганизмов. В результате длительного применения одного и того же препарата микробы становятся нечувствительными к нему. В связи с этим существует правило: один и тот же антибактериальный препарат не должен использоваться длительное время. Например, курс лечения антибиотиком не должен превышать 5 – 7 дней, а применение с целью дезинфекции одного антисептического препарата должно быть не продолжительнее 1 месяца.