Эссенциальный тремор
Эссенциальный тремор наследственное заболевание, которое характеризуется двусторонним, симметричным тремором рук. В отличие от паркинсонического тремора дрожание рук при эссенциальном треморе
отсутствует в покое и возникает при работе мышц. Обычно оно максимально выражено тогда, когда больной вытягивает руки перед собой, может присутствовать также при совершении произвольных движений, часто затрудняя бытовые виды деятельности (например, еду). Обычно при эссенциальном треморе наблюдается тремор головы по типу нет-нет или да-да и тремор голоса. Последние могут быть первыми проявлениями эссенциального тремора, а также встречаться изолированно в отсутствие дрожания конечностей. В отличие от эссенциального тремора дрожание головы и голоса, как правило, не встречаются при БП. Напротив, вертикальный тремор нижней челюсти в состоянии покоя и дрожание ног часто имеют место при БП и редко при ЭТ.. При ЭТ может иметь место феномен зубчатого колеса, но в отличие от БП никогда не отмечается истинной акинезии и ригидности мышц.
Атеросклеротический псевдопаркинсонизм
Атеросклеротический псевдопаркинсонизм, или сосудистый псевдопаркинсонизм. Пациенты, страдающие этими нарушениями, как правило, пожилые люди, часто имеющие в анамнезе артериальную гипертензию. Наиболее характерной чертой сосудистого псевдопаркинсонизма является выраженное нарушение походки: больные ступают короткими шагами, нередко широко расставляя ноги (что нехарактерно для истинного П). Часто затруднена инициация ходьбы и повороты, имеют место также нарушение равновесия и падения. Наряду с этим в верхней половине тела, руках и лице полностью отсутствуют какие-либо проявления П: мимика больных живая, голос нормально модулирован, движения рук свободны, ахейрокинез отсутствует. Тремор также не является частью клинической картины. Сосудистый псевдопаркинсонизм может сочетаться со снижением высших психических функций, пирамидными знаками (хотя это не обязательное явление).
Лечение
Таб. Реквип модутаб 8 мг утром длительно.
Таб. Леводопа 200+ Бенсеразид 50 мг (мадопар 250 мг) по 3/4т-3р/д постоянно, регулярно за 1 час до еды. Выписать по ДЛО.
Таб. Примидон 250 мг по 1/8 в течении 5 дней, затем по 1/4 т в течении 5 дней, далее по 1/2т в течении 5 дней, в последующем по 1т вечером длительно.
Дневник.
01.04.2017
Жалобы на головные боли давящего характера в затылочной и височных областях, шум в ушах, снижение чувствительности в левых руке и ноге, одышку в покое, тяжесть в голове.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение пассивное. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. ЧДД = 25 в минуту. ЧСС = 76 в минуту. АД = 140/85 мм рт. ст. Диспептических явлений нет.
Больной правильно ориентирована в пространстве и времени. Бредовые высказывания, галлюцинации отсутствуют. Отмечается снижение озабоченности своим состоянием. Поведение при обследовании адекватное. Возможности говорить и понимать разговорную речь сохранены. Память, связанность в изложении мыслей, эмоциональный фон сохранены; внимание умеренно снижено. Менингеальные симптомы отрицательные. Отклонений в функциях черепных нервов не выявлено. На левой руке наблюдается низкоамплитудный тремор средней частоты, других гиперкинезов нет. Поверхностная чувствительность снижена на левой руке и левой ноге. Сухожильные рефлексы в норме. Задержка или недержание мочи и кала отсутствует. Императивные позывы к мочеиспусканию отсутствуют.
09.04.2017
Жалобы на тяжесть в голове, снижение чувствительности в левых руке и ноге, одышку в покое.
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. ЧДД = 23 в минуту. ЧСС = 72 в минуту. АД = 130/85 мм рт. ст. Диспептических явлений нет.
Больная правильно ориентирована в пространстве и времени. Бредовые высказывания, галлюцинации отсутствуют. Отмечается снижение озабоченности своим состоянием. Поведение при обследовании адекватное. Возможности говорить и понимать разговорную речь сохранены. Память, связанность в изложении мыслей, внимание, эмоциональный фон сохранены. Менингеальные симптомы отрицательные. Отклонений в функциях черепных нервов не выявлено. На левой руке наблюдается низкоамплитудный тремор средней частоты, других гиперкинезов нет. Поверхностная чувствительность умеренно снижена на левой руке и левой ноге. Сухожильные рефлексы в норме. Задержка или недержание мочи и кала отсутствует. Императивные позывы к мочеиспусканию отсутствуют.