левамизол, аминоакрихин.
Учитывая, что каждое из противоглистных средств активно в отношении определенных гельминтов, перед лечением гельминтоза желательно установить возбудителя заболевания.
Кишечные нематодозы
К кишечным нематодозам относят: аскаридоз (аскариды), энтеробиоз (острицы), трихоцефалез (власоглав), стронгилоидоз (угрица кишечная), анкилостомидоз (анкилостома), некатороз (некатор). Все нематодозы вызывают сходную клиническую картину: нарушение функций ЖКТ, аллергические реакции, анемия. Для лечения нематодозов наиболее эффективны левамизол (декарис), мебендазол (вермокс), альбендазол, пирантела памоат (комбантрин), пиперазина адипинат.
ФК: Все эти препараты практически не всасываются из кишечника (исключение – альбендазол и пиперазина адипинат, они хорошо всасываются), однако при повреждении слизистой гельминтами могут попасть в кровь. При назначении препаратов не требуется соблюдение диеты и назначение слабительных (если больной не страдает запорами). Малотоксичны.
Побочные эффекты:
1.Диспепсические явления
2.Головная боль, головокружение, слабость, сонливость
3. тонуса матки
4.Тератогенное действие (при попадании в кровь).
Выбор препарата
При аскаридозе наиболее эффективны мебендазол, левамизол, пирантела памоат, пиперазина адипинат. При энтеробиозе – мебендазол и пирантела памоат, при трихоцефалезе – мебендазол, стронгилоидозе – альбендазол, анкилостомидозе – пирантела памоат, некаторозе – пирантела памоат.
Среди внекишечных нематодозов наиболее распространены филяриатозы (филярии), которые попадают в организм при укусах кровососущих насекомых. Осложнением лимфатических филяриозов является развитие слоновости, онхоцеркоза – поражение глаз вплоть до слепоты. Препараты выбора – дитразин и ивернектин. Они хорошо всасываются из ЖКТ.
Побочные эффекты: головная боль, слабость, рвота, связаны, в основном, с массивной гибелью филярий.
Кишечные цестодозы
Тениоз (возбудитель – свиной цепень) и тениаринхоз (бычий цепень) развиваются при употреблении в пищу плохо обработанной свинины или говядины, соответственно. Дифилоботриоз – при употреблении рыбы, гименолепидоз (карликовый цепень). Длина ленточных червей может достигать 5-10 метров. Клиника: дисфункция ЖКТ, аллергические реакции, пернициозная анемия. Для борьбы с цестодозами применяют празиквантель, фенасал, реже – аминоакрихин.
ФК: Хотя и плохо, но всасываются из ЖКТ (празиквантель хорошо). Чтобы понизить всасывание – исключить на время приема жирную и мясную пищу. После приема фенасала при тениозе и аминоакрихина при всех цестодозах необходимо назначить солевое слабительное.
Побочные эффекты:
1.Диспепсические явления
2.Аллергические реакции
3.Гиперкинезы, психоз (аминоакрихин)
4.Тератогенный эффект.
Выбор препарата
Празиквантель и фенасал эффективны при всех видах кишечных цестодозов, аминоакрихин более эффективен при гименолепидозе. Фенасал и аминоакрихин не рекомендуется применять при тениозе ввиду опасности развития цистицеркоза, т.к. они не обладают овоцидным действием (не действуют на яйца гельминтов). Устойчивость ленточных гельминтов к действию протеолитических ферментов – при переваривании члеников свиного цепня из них выходят зародыши, которые проникают через стенку кишечника в кровь и разносятся по разным тканям и органам, где из них развиваются цистицерки, которые являются одной из личиночных стадий свиного цепня.
Внекишечные цестодозы
Цистицеркоз (возбудитель – свиной цепень) и эхинококкоз (возбудитель – эхинококк). Это опаснейшие для жизни заболевания с поражением при цистицеркозе мышц, мозга, тканей глаза и др., при эхинококкозе – печени, легких, мозга и др. Препаратами выбора при цистицеркозе являются альбендазол, празиквантель, менее эффективен мебендазол, при эхинококкозе – альбендазол и мебендазол.
Для терапии кишечного трематодоза (метагонимоза) применяют четыреххлористый этилен. Препарат эффективен также при анкилостомидозе. Из кишечника всасывается в небольшой степени. В период подготовки, проведения дегельминтизации и 1-2 дня спустя дают пищу, богатую углеводами (без жиров, противопоказаны алкогольные напитки). После приема препарата через 15-30 минут принимают солевое слабительное.
Внекишечные трематодозы
Описторхоз (возбудитель – описторхис (кошачья двуустка)), клонорхоз (клонорхис), фасциолез (фасциола (двуустка печеночная)), шистосоматоз (шистосома), парагонимоз. В клинической картине описторхоза клонорхоза и фасциолеза преобладают симптомы поражения печени и поджелудочной железы, аллергические реакции. При шистосоматозе поражаются кровеносные сосуды, при парагонимозе – легкие, мозг, лимфатические узлы др. Эффективен при всех перечисленных трематодозах празинквантель, при печеночных трематодозах – хлоксил. Препараты вызывают необратимый паралич мускулатуры присосок гельминтов. Не влияют на незрелые формы, поэтому возможна реинвазия. Хорошо всасываются из ЖКТ. Празиквантель более эффективен, хорошо переносится. Хлоксил может вызвать увеличение печени, боли в области печени, аритмии, боли в области сердца. За 2 дня до его приема и в период лечения необходимо ограничить прием жирной пищи и исключить алкогольные напитки.