Выделите ведущие симптомы.
Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
Объясните патогенез изменения конфигурации суставов кисти.
Сформулируйте клинический синдром.
Результаты параклинических исследований.
Общий анализ крови: Hb - 129 г/л, Эр - 4,0 Т/л, ЦП 0,92; Л - 9,4 Г/л; э - 2%, п/я - 10 %, с/я - 67%, м - 7%, лф - 14%; тромбоциты - 300 Г/л, СОЭ = 37 мм/час.
Общий анализ мочи: прозрачная, соломенно-желтая, реакция нейтральная, удельный вес 1017, белка нет, сахара нет. В осадке: эпителий плоский 1-2 в поле зрения; эритроциты - 1-2 в п/зр; лейкоциты - 1-2-3 в п/зр.
Биохимическое исследование крови: общий белок - 76,5 г/л, альбумины - 54,1 г/л, a1 - 5,2%, a2 - 13,2%, b - 14,3%, g - 13,2%; С-реактивный белок ++; сиаловые кислоты – 4,0 ммоль/л; ревматоидный фактор +.
5. Оцените общий анализ крови и сделайте заключение, как его результаты характеризуют патологический процесс?
6. Оцените общий анализ мочи и сделайте заключение, как его результаты характеризуют патологический процесс?
Оцените биохимическое исследование крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
Выявите связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными изменениями.
9. Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.
Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.
Зав. кафедрой________________________
Утверждаю "____"_________________200 г
Декан ________________________________
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44
Больная В., 34 года, инвалид II группы (в прошлом крановщица).
Жалобы на боли в мелких суставах рук, ног; боли постоянные, разной интенсивности, усиливаются ночью, заставляют больную двигаться, чтобы облегчить боль. Беспокоят также боли утренние. Скованность движений в этих суставах, продолжающаяся более 2-х часов. Кроме того беспокоят сердцебиение, одышка при нагрузках.
Из анамнеза: 4 года тому назад впервые после переохлаждения появились боли и припухлость в мелких симметричных суставах кистей и стоп, в течение 2-х недель держалась температура 37,5 - 38 °С. Обратилась к врачу, обследовалась, лечилась в стационаре, (названия препаратов не помнит), выписалась с улучшением. Через 6 месяцев изменилась форма мелких суставов кистей, нарастала тугоподвижность в них. В последующие годы появились боли в лучезапястных суставах, затем в мелких суставах стоп. Ежегодно лечится в стационаре, год назад определена 2 группа инвалидности. Последнее ухудшение около недели назад: после переохлаждения усилились боли в суставах, повысилась температуры до 38 °С, появилась одышка при ходьбе. Обратилась к врачу, направлена в терапевтическое отделение.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, но передвигается с трудом из-за боли в суставах. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.
Тип дыхания смешанный. ЧД - 20 в 1 мин. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук над симметричными участками легких. При аускультации дыхание везикулярное.
Пульс 98 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Правая граница относительной тупости сердца в 4 м/р по правому краю грудины, левая - в 5 м/р на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - 2 м/р по линии на 1 см кнаружи от левого края грудины. Тоны сердца ритмичные. I тон на верхушке сердца ослаблен, выслушивается систолический шум. Акцент II тона над легочной артерией. АД 110/70 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, эластичный. Селезенка не пальпируется.
Дизурии нет. Пастозность голеней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Дефигурация всех мелких суставов кистей, имеется мышечная атрофия межпястных мышц на тыле кисти, сгибательная контрактура проксимальных и переразгибательная контрактура дистальных межфаланговых суставов. При пальпации в области пястнофаланговых и межфаланговых сочленений выявлены безболезненные подвижные плотной консистенции узелки D 0,3 мм. Кожные покровы над суставами не изменены.