КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)
Номер клинического случая: ….
Наименование клинического случая: Диагностика и тактики ведения острого гнойного среднего отита, осложненного мастоидитом в условиях приемного покоя стационара
Имя: Капиева Актоты
Возраст: 25 лет
Пол: жен
Ключевые образовательные задачи/цели:
- Диагностировать и определить тактику ведения при остром гнойном среднем отите, осложненного мастоидитом
- Получение информированного согласия на госпитализацию и операцию - антромастоидотомию
Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.
Окружающая обстановка: учебная комната – кабинет приемного покоя.
Обстановка экзаменационной комнаты: кабинет, стол, 2 стула
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Сценарий для волонтера: пациента.
3. Результаты клинико-лабораторных исследований: ОАК, ОАМ, микрореакция, ренгенография височных костей по Шюллеру, ФГ ОГК, аудиометрия
4. Оценочный лист с эталоном ответов для экзаменатора (каждому экзаменатору).
5. Стол – 1 шт.
6. Стулья – 2 шт.
Клинические детали:
Вы пациент Капиева Актоты, 25 лет, обратилась в приемный покой стационара. Вы одеты в повседневную одежду. Кожа лица и видимые кожные покровы обычной окраски, за исключением, заушной области справа. Область проекции сосцевидного отростка справа припухшая, контуры сглажены, мягкие ткани отечны, напряжены, болезненны при пальпации и перкуссии. Движения ваши не замедлены. Носовое дыхание свободное. Беспокоит боль в правом ухе, гнойное отделяемое из уха, понижение слуха, головная боль. Вы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно, так как не высыпаетесь, потому что ночью беспокоит боль в правом ухе.
Данное состояние беспокоит около двух недель. Лечился амбулаторно – боль в ухе уменьшилась, температура нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад появилась боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, повысилась температура тела до 37,50 С
Анамнез жизни:
Вы росли и развивались соответственно возрасту. Жили в хороших условиях. С Ваших слов, аллергии нет, наследственных заболеваний нет, гепатитов, туберкулеза, венерических заболеваний, гемотрансфузий, операций не было. На диспансерном учете не состоите.
Состояние пациента:
Поведение
Вы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно. Движения Ваши замедлены, периодически держитесь за правое ухо. Носовое дыхание свободное. Выражение лица – страдальческое. Вы хотите, чтобы быстрее закончились вопросы врача, боль в ухе уменьшилась, хотите быстрее лечь. С другой стороны, вы беспокоитесь за свое состояние, вы не понимаете, что с вами происходит.
Идеи и мысли:
· Почему у меня такая боль в ухе и за ухом, почему гной из уха продолжает течь?
· Почему мой врач обеспокоен моим состоянием? Я не хочу ложиться в больницу и делать операцию?
· А может все -таки послушаться врача и лечь в больницу?
Беспокойства:
· Зачем ложиться в больницу?
· Не уйдет ли гной из уха в мозг?
· Что врачи могут сделать со мной в больнице? А вдруг они будут настаивать на операции?
· Что будет с моим ухом и слухом потом?
Ожидания:
· Врач мне поможет, они меня вылечат и все будет хорошо.
Чувства:
· Обеспокоенность и тревога за свое здоровье.
Представление симптомов или проблем
Студент-медик может спросить Вас: «Какие у Вас жалобы?», «Боль куда-нибудь отдает?», «Когда началась эта боль?», «С чем, по-вашему, связана эта боль?», «Есть ли другие жалобы помимо боли?» и т.д.
Если студент не спрашивает, не говорите обо всех симптомах ему сразу: отметьте один или два, которые кажутся Вам наиболее важными. Не говорите сразу обо всех перенесенных заболеваниях.
Когда студент задаст все вопросы, спросите.
· Когда у меня пройдёт боль в ухе и за ухом, остановится гной?
· Зачем мне ложиться в больницу и оперироваться?
· Возможно ли безоперационное лечение?
· Буду ли я слышать как прежде?
Целью данного сценария: является действия и объяснения врача по поводу Вашей проблемы. Мы хотим увидеть, сможет ли врач доступно объяснить Вам механизм Вашего заболевания, развеять Ваши страхи и сомнения, вовлечь Вас в процесс обследования, вселить веру в благоприятный исход заболевания.
Вы внимательно слушаете врача и стремитесь услышать его советы. Но Вы не собираетесь выполнять его рекомендации, пока он не убедит вас, что это вам необходимо.
Не начинайте самостоятельно рассказывать про все ваши беспокойства по поводу тактики ведения, пусть это придет постепенно, врач спросит ваше мнение и даст вам время отреагировать на то, что он вам сказал, или чтобы выбрать из перечня вариантов.