При организации медицинского снабжения в ЧС мирного и военного времени необходимо планировать и осуществлять снабжение спасателей средствами восстановления (поддержания) физического и психического состояния при работе в очагах. Эмоциональные реакции возникают в связи с опасениями за свою жизнь и жизнь своих близких в ответ на сильные раздражители, появляющиеся при всех крупных катастрофах и стихийных бедствиях.
Многочисленный опыт подсказывает, что у врачей, медицинских сестер и санитарных дружинниц, плохо подготовленных и тренированных, даже при выполнении несложных приемов в отношении условно пораженных, появляются повышенная возбужденность и растерянность, а при виде реально открытых ран и крови некоторые из них оказываются не в состоянии помочь раненому и порой сами теряют сознание. Эти выводы подтверждают и опыт ВОВ, и действия медицинских формирований СМК и МС ГО в ЧС мирного времени и во время локальных войн (военных конфликтов) последних десятилетий.
В ответ на сильнейшие раздражители у спасателей, также как и у всего населения, может возникнуть "психический ужас", чувство страха, сильное общее возбуждение, внутренняя напряженность, раздражительность, нарушение сна, истероидные реакции и т.п. При этом могут возникнуть приступы сердечной недостаточности, гипертонические кризы, острые нарушения мозгового кровообращения и т.д.
Спокойные, уверенные действия спасателей имеют особенно большое "успокаивающее" значение для тех людей, у которых будут иметь место субшоковые психогенные реакции.
Для снятия или предупреждения психогенных реакций применяется феназепам, седуксен, аминазин, димедрол и др.
Кроме этого спасателям назначаются адаптогены - препараты, повышающие общую сопротивляемость организма к различным неблагоприятным факторам. К ним относятся: элеутерококк, женьшень, китайский лимонник.
1. ЗАДАЧИ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫВ ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В МИРНОЕ ВРЕМЯ.
Медицинская служба ВС РФ представлена службой медицины катастроф МО РФ, которая предназначена для предупреждения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на объектах Министерства обороны Российской Федерации в мирное и военное время, а в случае возникновения чрезвычайных ситуаций для ликвидации их последствий и оказания помощи пострадавшему населению. Служба руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, приказами и директивами Министра обороны Российской Федерации и его заместителей, директивами ГШ ВС РФ, решениями ГВМУ МО РФ. Организация и руководство деятельностью Службы возлагается на ГВМУ МО РФ.
Чрезвычайный характер ситуаций, возникающих вследствие аварий, катастроф, стихийных бедствий ставит перед службой медицины катастроф МО РФ ряд сложных специфических задач, которые в условиях повседневной деятельности встречаются достаточно редко, а, следовательно, и навык в их решений, как правило, невелик.
Основными задачами военной медицины в чрезвычайных ситуациях мирного времени являются:
1. Организация и осуществление медицинского обеспечения войск и населения при ликвидации последствий ЧС.
2. Обеспечение готовности органов военного управления медицинской службы ВС РФ, медицинских воинских частей, учреждений и нештатных формирований Службы и систем их оповещения к действиям по предназначению в условиях ЧС.
3. Сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера по предупреждению и ликвидации последствий ЧС.
4. Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС.
5. Организация взаимодействия органов военного управления Службы с органами управления единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС и ВСМК.
6. Создание и рациональное использование медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы Службы в ЧС.
7. Организация научно-исследовательских работ по проблемам медицины катастроф в научно-исследовательских организациях медицинской службы МО РФ.
Служба медицины катастроф МО РФ в зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей чрезвычайной ситуации могут функционировать в следующих режимах.
Режим повседневной деятельности вводится при нормальной производственной, радиационной, химической, биологической, сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий.
Режим повышенной готовности вводится при ухудшении производственной, радиационной, химической, биологической, сейсмической, гидрометеорологической, санитарно-эпидемической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС.
Режим чрезвычайной ситуации вводится при возникновении и во время ликвидации ЧС. При чрезвычайной ситуации следует:
· в установленном порядке информирование соответствующих органов военного управления о факте возникновения ЧС;
· проведение оценки обстановки, медицинской разведки зоны аварии, катастрофы, принятие решения на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС;
· выдвижение сил и средств в район ЧС и организация лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с планами действий органов военного управления медицинской службы при ликвидации ЧС природного и техногенного характера и планами взаимодействия.
Решение о введении режимов повышенной готовности и ЧС принимают руководители соответствующих органов военного управления.
2. Организационная структура службы Медицины катастроф МО РФ.
Организация и руководство деятельностью СМК возлагается на ГВМУ МО РФ (начальник - генерал-лейтенант медицинской службы БЫКОВ Игорь Юрьевич).
В состав службы медицины катастроф МО РФ входят:
· органы военного управления медицинской службы ВС РФ;
· силы и средства медицинских воинских частей и учреждений видов ВС РФ, округов (флотов), медицинских воинских частей и учреждений центрального подчинения, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы центрального подчинения.
Постоянным (штатным) органом военного управления службой является Всеармейский центр медицины катастроф (ВЦМК) МО РФ, который организован и функционирует при ГВМУ.
Временными (нештатными) органами военного управления службой могут быть оперативные группы ГВМУ и ВМУ (медицинских служб) округов (флотов), временно создаваемые на период ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
Силы и средства медицинской службы, предназначенные для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, созданы и имеются на следующих уровнях.
На федеральном уровне (уровень МО РФ) служба представлена:
· медицинский отряд специального назначения центрального подчинения.
· летающей лабораторией операционно-реанимационного самолета «Скальпель»;
· нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений Центра, военно-учебными заведениями и научно-исследовательскими организациями медицинской службы ВС РФ;
· резервными койками клиник Военно-медицинской академии, главного и центральных военных клинических госпиталей;
· запасами текущего медицинского имущества центральных медицинских складов;
· воздушными (операционно-реанимационный эвакуационный самолет), наземными (санитарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учреждений) эвакуационными средствами, используемые в интересах службы медицины катастроф МО РФ.
На региональном и территориальном уровне (уровень округа, вида ВС, флота) служба представлена:
· отдельными медицинскими отрядами специального назначения округов (флотов);
· отдельными автомобильными санитарными взводами округов;
· нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно- профилактических учреждений округов (видов Вооруженных Сил, флотов), военно-учебными заведениями медицинской службы;
· резервными койками военных госпиталей округов (видов Вооруженных Сид, флотов), запасами текущего медицинского имущества на медицинских складах округов (видов Вооруженных Сил, флотов);
· воздушными (операционно-реанимационные эвакуационные самолеты «Спасатель», операционно-реанимационные эвакуационные вертолеты «Биссектриса», санитарный вариант транспортных вертолетов округов), морскими (госпитальные суда флотов «Свирь» (СФ), «Енисей» (ЧФ), «Обь» и «Иртыш» (ТОФ), наземными (санитарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учреждений) медицинскими эвакуационными средствами, используемые в интересах службы медицины катастроф МО РФ.
На местном уровне (уровень гарнизона) служба представлена:
· нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений гарнизонов, военно-учебных заведений медицинской службы;
· запасами текущего медицинского имущества медицинских складов;
· медицинскими эвакуационными средствами - штатными санитарно-транспортными средствами медицинских воинских частей и учреждений, транспортными средствами, выделяемыми начальником гарнизона).
Данные силы и средства медицинской службы ВС РФ, действующие в экстремальных ситуациях должны отвечать определенным требованиям, а именно:
1. Обладать высокой степенью готовности к действиям.
2. Автономностью и мобильностью.
3. Функциональной целостностью.
4. Способностью к интеграции с однородными и разнородными формированиями аналогичного уровня ВСМК.
5. Иметь запас собственного табельного имущества для начального этапа работы.
III. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И СТРУКТУРА ШТАТНЫХ И НЕШТАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ МО РФ И ПРИНЦИПЫИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.
Перечисленными качествами изначально обладает большинство учреждений, частей и подразделений медицинской службы ВС РФ. Обусловлено это тем, что свою повседневную работу медицинская служба организует с учетом возможной необходимости действовать в чрезвычайных ситуациях, имеет специально подготовленные кадры, необходимое материально-техническое обеспечение, высокую мобилизационную готовность, мобильность и живучесть.
Дежурные силы и средства медицинской службы частей и учреждений МО. В штате частей и учреждений МО имеются медицинские группы, каждая из которых включает врача, 4-х медсестер и 2-х санитаров. Количество медицинских групп зависит от литера (категории) объекта МО. Эти медицинские группы могут быть использованы для оказания медицинской помощи в очаге бедствия в расположении своей воинской части. Однако, в соответствии с планами местной обороны гарнизона, предназначены они в первую очередь для работы на другом объекте по оказанию медицинской помощи пострадавшим другой воинской части.
Подвижные врачебно-сестринские бригады (ПВСБ) – представляют собой нештатные формирования, выполняющие определенные функции в экстремальной ситуации и в обычных условиях их персонал входит в состав какого-либо медицинского учреждения.
Подвижные врачебно-сестринские бригады в медицинской службе Вооруженных Сил создаются на базе гарнизонных, окружных, центральных госпиталей, госпиталей видов Вооруженных Сил и могут быть дежурными и резервными. В военных госпиталях с количеством коек до 100 из медицинского состава формируется 1 бригада постоянной готовности, до 200 коек – 1-2 бригады, от 200 до 500 коек – 2-3 бригады, свыше 500 коек – 3- 4 бригады.
Задачи подвижной врачебно-сестринской бригады:
1. Медицинская сортировка пострадавших (из расчета 40-50 пострадавших в сутки).
2. Оказание им 1-ой врачебной помощи в зоне или на границе зоны катастрофы.
3. Медицинское обеспечение эвакуации пострадавших.
4. Сбор, обобщение и передача медицинской информации о пострадавших в региональный центр ВСМК.
5. Предоставление отчета об оказанной помощи.
Состав бригады:
· Врач – хирург или терапевт, в зависимости от структуры пострадавших и медико-тактической характеристики очага.
· Анестезиолог – реаниматолог.
· 4-е медицинские сестры с опытом работы в реанимационно-анестезиологическом отделении и отделении интенсивной терапии.
Оснащение: медицинское имущество и медикаменты - согласно перечня, запас продуктов из расчета трехсуточной потребности для личного состава бригады, автомобиль санитарный УАЗ-452А - 2 шт., носилки - 40 шт.
Готовность к выезду в район после получения приказания – не более 2 часов. Затраты времени на оказание 1 врачебной помощи одному пострадавшему не более 20 минут. За 8 часов работы бригада способна оказать 1 врачебную помощь до 50 пострадавшим. Продолжительность работы до 16 часов в сутки. Время работы в очаге – 1 сутки (при землетрясении до 3-4 суток). Место работы – временный пункт сбора пострадавших (ВПСП).
В условиях массового поступления пострадавших преимущественно с травматическими повреждениями врачебно-сестринская бригада сокращает объем помощи до неотложных мероприятий 1-ой врачебной помощи.
Для усиления или специализации лечебных учреждений, осуществляющих массовый прием пострадавших, в военных госпиталях с количеством коек 500 и более кроме врачебно-сестринских бригад постоянной готовности создаются бригады специализированной медицинской помощи (БСМП).
Задачи БСМП:
1. Усиление специализированных лечебных учреждений.
2. Специализация обычных лечебных учреждений (отделений).
3. Медицинская сортировка пострадавших.
4. Оказание пострадавшим квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
5. Лечение пострадавших.
6. Представление отчёта об оказании медицинской помощи.
В состав бригады специализированной медицинской помощи входит 1-2 врача и 2-3 медицинские сестры.
Бригады оснащены необходимым имуществом и медикаментами, сформированными в укладки из расчета на 5 суток автономной работы. Медицинское имущество содержится в постоянной готовности, хранится на специально оборудованном складе, освежается постоянно. Наличие стерильного хирургического инструментария, операционного белья и медикаментов для проведения оперативного вмешательства под наркозом позволяет бригадам приступить к оказанию квалифицированной и специализированной помощи немедленно по прибытию. Готовность к выезду – 3 часа. Рабочий день не менее 16 часов в сутки.
Важной особенностью построения современной системы медицинского обеспечения является наличие в её составе специальных формирований постоянной готовности, организационно не связанных с войсками, но предназначенных для их обеспечения при развитии кризисных (экстремальных) ситуаций. Прежде всего, это отдельный медицинский отряд специального назначения.
Отдельный медицинский отряд специального назначения (ОМО СпН) – многопрофильное формирование медицинской службы ВС РФ. Он предназначен для развертывания в зоне боевых действий мобильных сил военного округа в условиях локального (в т.ч. приграничного) конфликта, а также в районах стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф с целью оказания пострадавшим (гражданскому населению и военнослужащим) квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи, их временной госпитализации, лечения и подготовки к эвакуации в медицинские учреждения МО и Министерства здравоохранения и социального развития.
Основными задачами ОМО СпН являются:
1. Своевременный сбор, выход (вылет) в район бедствия, развертывание функциональных подразделений.
2. Прием, регистрация и медицинская сортировка пострадавших.
3. Оказание пострадавшим 1-й врачебной помощи в полном объеме, квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи по неотложным показаниям и лечение в пределах сроков, устанавливаемых старшим медицинским начальником.
4. Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных.
5. Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения гражданского и военного здравоохранения.
6. По показаниям проведение дозиметрического контроля и диагностика инкорпорации РВ, индикация токсических веществ.
7. Усиление и/или специализация лечебных учреждений (отделений), работающих рядом с районом бедствия.
8. Хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение, питание, уход).
9. Ведение документов медицинского учета и отчетности.
Организационно ОМО СпН состоит из двух частей: постоянной и переменной.Постоянная часть включает:
1. Управление (командование, финансовая часть, медицинская часть, административное отделение, отделение материально-технического обеспечения).
2. Основные подразделения:
· приёмно-сортировочное отделение,
· хирургическое отделение,
· госпитальное отделение,
· лабораторное отделение,
· рентгеновский кабинет,
· стоматологический кабинет,
· медицинский взвод.
3. Подразделения обеспечения - взвод материального обеспечения, аптека.
Переменная часть состоит из медицинских групп: (общехирургической, травматологической, нейрохирургической, ожоговой, токсикорадиологической, инфекционных болезней, психоневрологической, восстановительного лечения.)
Разделение отряда на постоянную и переменную части позволяет профилизировать медицинскую помощь пострадавшим в зависимости от типа катастрофы и связанным с этим характером поражения. Постоянная часть отряда развертывается при возникновении очага массовых потерь любого типа.
Медицинские группы организуют свою работу в зависимости от типа очага. При землетрясении целесообразно использовать нейрохирургическую, травматологическую, общехирургическую, психоневрологическую группу. Рядом с очагом радиационных поражений или очагом поражения высокотоксичных веществ (ВТВ) кроме указанных используют токсикорадиологическую.
Личный состав – 145 человек,
В соответствии с требованиями приказа Приказ МО РФ № 217 от 29 мая 1997 г. «О Службе медицины катастроф МО РФ» отдельные медицинские отряды специального назначения были созданы на базе медицинской службы округов мирного времени с целью использования их в данных регионах.
Отдельный медицинский отряд специального назначения содержится при окружном военном госпитале-формирователе на правах самостоятельной части и имеет свою гербовую печать и штампы. Начальник ОМО СпН подчиняется начальнику госпиталя-формирователя и является прямым начальником для всего личного состава отряда.
В обычных условиях постоянный медицинский состав отряда сочетает проведение мероприятий по обеспечению готовности ОМО СпН к выезду по тревоге с работой в отделениях госпиталя-формирователя по своей специальности. При возникновении ЧС производится доукомплектование отряда личным составом, техникой и материальными средствами до полного штата за счет формирующих его военно-медицинских учреждений округа с сохранением за военнослужащими, рабочими и служащими должностей по месту основной службы (работы). Следует отметить, что состав отряда, набор основных подразделений, подразделений обеспечения, состав переменной части и количество личного состава в пределах структуры и численности, предусмотренных штатом, могут в каждом конкретном случае в зависимости от предстоящего характера, объема и условий работы определяться ГШ ВС РФ и ГВМУ.
На все виды материального и технического довольствия МОСН прикрепляется распоряжением начальника штаба округа к госпиталю-формирователю. В отряде в соответствии с нормами и табелем к штату за счет текущего довольствия создается запас медицинского, вещевого, технического имущества, а также других материальных средств, который хранится в госпитале-формирователе.
В период выполнения отрядом задачи обеспечение его (при необходимости) всеми видами материальных средств, а также средствами связи осуществляется округом (флотом), на территории которого он работает.
Все виды специальной техники и техники тыла, ГСМ, продовольствие, вещевое и военно-техническое имущество хранятся отдельно на складах и в парке госпиталя-формирователя. В целях сокращения времени готовности ОМО СпН к выходу в район бедствия запасы материальных средств содержатся загруженными на штатный автотранспорт взвода МТО (прежде всего, это имущество, необходимое для работы в течение 5 суток).
Расходное медицинское имущество хранится в отряде в количестве, обеспечивающем оказание медицинской помощи ежесуточно 500 пострадавшим в течение 5 суток. Его номенклатура рассчитана на оказание квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи, временную госпитализацию и подготовку пострадавших к эвакуации. Медицинское имущество МОСН упаковывается отдельно для каждого функционального подразделения отряда.
Решение о выдвижении ОМО СпН в район ЧС, возникшей на территории округа, принимается командующим войсками военного округа, а в случае возникновения ЧС на территории других военных округов – ГШ ВС РФ. Для ОМО СпН МО при ГВКГ имени Н.Н. Бурденко – Министром обороны. Направление отряда за границу для участия в ликвидации последствий стихийного бедствия (аварии, катастрофы) осуществляется по решению Правительства Российской Федерации.
Как показывает практика, ОМО СпН в очаг катастрофы может прибыть к исходу первых суток, в лучшем случае – не ранее 12 часов с момента катастрофы. Выбор места его развертывания определяют следующие факторы: общая и медицинская обстановка, удобство доставки и эвакуации пострадавших с учетом оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи, наличие удобной площадки размером не менее 150 х 250 м.
В любой ситуации ОМО СпН следует развертывать как можно ближе к очагу санитарных потерь на границе зоны катастрофы на безопасном участке местности с допустимыми уровнями загрязнения (заражения) и удобными подъездными путями.
Отдельный медицинский отряд специального назначения может развертываться и работать либо самостоятельно, либо на базе существующих (уцелевших при катастрофе или развернутых раньше него) медицинских учреждений с целью их усиления и/или профилизации. Основой для развёртывания являются типовые схемы развёртывания этапов медицинской эвакуации с учётом поставленных отряду задач и конкретных условий обстановки.
В качестве передовой части ОМО СпН вместе с сортировочно-эвакуационным отделением может использоваться подвижный операционно-реанимационный комплекс (ПРОК). Он представляет собой самостоятельное, мобильное, высокопроходимое медицинское подразделение, способное в максимально короткие сроки выдвинуться в район возникновения санитарных потерь и начать оказание медицинской помощи пострадавшим. ПРОК базируется на четырех автопоездах «Урал – 44201-862» с полезной грузоподъемностью 7 т. Запас хода – 950 км, средняя скорость движения – 50-60 км/ч. К месту катастрофы ПРОК может быть переброшен самолетом «Ил – 76». Специальные кузова-фургоны оснащены фильтро-вентиляционными установками, системами отопления, освещения и водоснабжения, разводкой для подачи медицинского кислорода. Четыре функциональных модуля ПРОК (приемно-диагностический, операционный, реанимационный, интенсивной терапии и эвакуации) развертываются в качестве операционных и реанимационных подразделений ОМО СпН, что позволяет значительно увеличить мобильность отряда, сократить время до начала оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим и ощутимо повысить результаты лечения. При автономной работе ПРОК за 16 часов рабочего времени в сутки оказывает помощь до 100 пострадавшим. Запас имущества позволяет и в условиях полной изоляции эффективно функционировать в течение 3-5 суток.
Особенно показано использование ПРОК там, где:
§ хирургическая и реаниматологическая помощь оказывается большому числу раненых;
§ остро ощущаются нехватка медицинского персонала и ограниченное пространство для размещения.
Формирования военно-медицинской службы ВС РФ способны эффективно действовать не только в случаях аварий, катастроф, нештатных ситуаций на военных объектах, но и в интересах других министерств и ведомств и государства в целом. Достаточно вспомнить вклад военных специалистов в ликвидацию последствий аварий на Чернобыльской АЭС, их работу в очаге землетрясения в Армении (1988), Нефтегорске (1995), в зонах транспортной (Башкирия, 1989) и промышленной (Свердловск, 1991) аварий.