СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................... 3
ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ.............................. 5
1.1 Патогенез: механизмы возникновения и развития заболевания........... 5
1.2 Клиническая картина заболевания........................................................... 7
1.3 Особенности острой задержки мочи у мужчин: ишурия, аденома предстательной железы............................................................................................................ 10
ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА, ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ...................................................................... 15
2.1 Диагностика острой задержки мочи....................................................... 15
2.2 Тактика фельдшера в оказании неотложной помощи при острой задержке мочи 17
2.3 Принципы лечения острой задержки мочи............................................ 20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................ 22
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................ 25
ПРИЛОЖЕНИЕ А. (Причины, обусловливающие задержку мочеиспускания)
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. (Значительное увеличение живота в надлобковой
области, наблюдающееся при острой задержке мочи)
ПРИЛОЖЕНИЕ В. (Затруднение мочеиспускания у мужчин при дисгормональной гиперплазии предстательной железы)
ПРИЛОЖЕНИЕ Г. (Гидронефратическое изменение почки и степени
гидронефроза)
ПРИЛОЖЕНИЕ Д. (Мочевой катетер и его положение в мочевом пузыре.
Раздувание баллона обеспечивает его удержание на месте)
ПРИЛОЖЕНИЕ Е. (Причины обусловливающие задержку мочеиспускания)
ВВЕДЕНИЕ
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – внезапно наступившее отсутствие акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре и болевом позыве.
В результате ОЗМ в организме больного развиваются не только изменения со стороны мочевой системы, но и со стороны ряда других систем и, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
По данным иностранной литературы, ОЗМ у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы встречается в 0,5 - 7% случаев причем делается вывод о 6% встречаемости ОЗМ в России, однако, Н.А. Лопаткин приводит более высокие цифры - 10-50%. По данным некоторых авторов, практически треть (30,9%) больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы госпитализируются в стационары с ОЗМ. Послеоперационная ишурия возникает у 10,1% пациентов. Чаще у мужчин, чем у женщин (13,3% против 3,1%). Вероятность возникновения задержки мочеиспускания повышается с увеличением возраста пациентов и встречается в 3,4 раза чаще у мужчин старше 49 лет.
До настоящего времени нет полной ясности о патогенезе ОЗМ. Доказанными действующими механизмами считаются перерастяжение детрузора мочевого пузыря и инфравезикальная обструкция, однако, остается открытым вопрос о роли воспалительного процесса в предстательной железе в развитии этого осложнения. Имеются также только единичные опубликованные работы, посвященные гистологическим особенностям предстательной железы у пациентов с развившейся ОЗМ.
Актуальность курсовой работы обусловлена тем, что острая задержка мочеиспускания влечет за собой весьма серьезные изменения в организме больного с нередким расстройством функций жизненно важных органов, что особенно опасно в послеоперационном периоде. Так, при нарушении оттока мочи из мочевого пузыря страдает функция почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Переполнение мочевого пузыря может повлечь за собой развитие динамической кишечной непроходимости. Изложенное вызывает необходимость всестороннего исследования роли фельдшера в диагностике и организации неотложной помощи при острой задержке мочи.
Цель курсовой работы: всестороннее исследование роли фельдшера в диагностике и организации неотложной помощи при острой задержке мочи.
Поставленная цель предопределила задачи курсовой работы:
- Раскрыть этиологию и патогенез острой задержки мочи;
- охарактеризовать клиническую картину;
- выделить особенности острой задержки мочи у мужчин;
- описать диагностику и принципы лечения при острой задержке мочи;
- описать тактику фельдшера при острой задержке мочи;
Объект курсовой работы: пациенты с острой задержкой мочи.
Предмет исследования: профессиональная деятельность фельдшера при диагностике и организации неотложной помощи при острой задержке мочи.
Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение, список литературы, приложения.
ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ
Патогенез и этиология острой задержки мочи
Острая задержка мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре возникает вследствие:
1) механического препятствия (дисгормональная гиперплазия или рак предстательной железы, простатит, камень, рак мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, фимоз, разрыв мочеиспускательного канала);
2) неврологических причин (опухоль или травматические повреждения головного и спинного мозга и др.);
3) функционально-рефлекторных нарушений (после операций, родов, длительная задержка мочеиспускания, истерия);
4) отравлений, токсико-аллергических уретритов. Необходима дифференциальная диагностика острой задержки мочи и анурии, когда мочевой пузырь пустой.
К острой задержке мочи могут привести механические, нейрогенные и функциональные причины, а также приём некоторых ЛС.
1. Механические:
- дисгормональная гиперплазия и рак предстательной железы;
- острый простатит;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- инородное тело мочевого пузыря и уретры;
- новообразование нижних мочевых путей;
- выпадение матки.
2. Нейрогенные:
- травма спинного мозга;
- грыжа межпозвонкового диска;
- рассеянный склероз и др.
3. Функциональные (рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря):
- боль;
- волнение;
- низкая температура окружающей среды и др.
4. Приём некоторых лекарственных средств:
- наркотические анальгетики;
- адреномиметики;
- бензодиазепины;
- антихолинергические препараты;
- трициклические антидепрессанты;
- антигистаминные препараты и др.
У детей острая задержка мочеиспускания чаще всего обусловлена:
- инородным телом;
- конкрементом;
- выраженный фимоз;
- инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей ребенок не мочится из-за резкой боли при мочеиспускании.
В акушерской практике может встретиться врожденная острая задержка мочеиспускания на почве атрезии наружного отверстия мочеиспускательного канала, что также чаще наблюдается у мальчиков.
В патогенезе острой задержки мочи участвуют механический и динамический факторы.
У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую интравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток m.detrusor vesicae повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объём мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отёк простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается острая задержка мочи.
Нередко острая задержка мочи у пожилых лиц возникает после инъекции спазмолитиков вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, дисгормональной гиперплазии предстательной железы).
Рефлекторная острая задержка мочи чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и наружного сфинктера мочеиспускательного канала, состоящего из поперечно-полосатых мышечных волокон. Кроме того, рефлекторная острая задержка мочи может возникнуть при травмах промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге и истерии.