Среди всех видов расстройств мочевыделения у мужчин заметное место занимает задержка мочеиспускания. В современной медицине это явление еще называют ишурией. Задержка мочеиспускания зачастую является весьма болезненной и приносящей заметный дискомфорт проблемой. При этом, кроме нарушения мочевыделения, может ухудшаться общее самочувствие мужчины и состояние его здоровья в целом.
В зависимости от своего проявления ишурия делится на острую и хроническую, а также полную и неполную:
Острая задержка мочи начинается внезапно, сопровождается болями в области низа живота и частыми позывами к мочеиспусканию. Острая форма ишурии является наиболее опасной и болезненной для мужчины. Хронический процесс часто протекает без особой симптоматики, и мужчина в большинстве случаев даже не знает о наличии проблемы, пока заболевание не разовьется до более заметной формы. Полная задержка мочеиспускания характеризуется абсолютной невозможностью выделения мочи. В данном случае для выведения урины используют катетер.
Неполная задержка мочи иногда сопровождает мужчину в течение многих лет и остается незамеченной им. В данном случае могут наблюдаться такие признаки, как затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться, неполное опорожнение мочевого пузыря, прерывистое мочевыделение или в виде капель.
Существует еще один, особый вид задержки мочи – парадоксальная ишурия. «Парадокс» этой патологии заключается в том, что мочевой пузырь переполняется мочой, его стенки растягиваются, но опорожнить его самостоятельно мужчина не может. В то же время из уретры каплями непроизвольно выделяется моча.
Редкое мочеиспускание или его полное отсутствие у мужчин могут вызывать следующие причины:
1. Мочекаменная болезнь, сопровождающаяся закупоркой мочевыделительных путей.
2. Опухоли мочевого пузыря, предстательной железы или других расположенных в тазовой области органов.
3. Травмы мочевого пузыря или уретры, сопровождающиеся кровотечением и закупоркой мочевых путей кровяными сгустками.
4. Воспаление простаты, головки пениса или ее крайней плоти. Инфекционные заболевания.
5. Сужение крайней плоти.
6. Гематомы и аневризмы в области таза.
7. Врожденные дефекты строения мочевыделительного тракта с препятствиями к оттоку мочи.
8. Сужение просвета уретры вследствие ее воспаления или травматического повреждения.
Особую роль в возникновении задержки мочеиспускания у мужчин играют причины нейрогенного характера. К ним относятся:
1. Повреждения спинного или головного мозга.
2. Рассеянный склероз.
3. Длительный постельный режим после серьезных операций (например, на позвоночнике).
4. Сильное отравление алкоголем.
5. Наркотическая интоксикация, передозировка снотворными препаратами.
6. Длительное перенапряжение организма и сильный стресс.
7. Переохлаждение организма.
8. Произвольная задержка выделения мочи в вынужденных ситуациях.
Однако наиболее встречаемой причиной острой задержки мочи у мужчин оказывается дисгормональная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), особенно у мужчин старше шестидесяти лет, в принципе, это патология пожилых мужчин.
При ДГПЖ, любая причина, которая провоцирует прилив к ней крови, будь то продолжительное сидение, понос, запор, либо употребление алкоголя, способствует задержке мочи. Острый простатит характерен острой же задержкой мочи на фоне болезненных ощущений, лихорадки, крове отделением.
Реже острая задержка мочи у мужчин при переломах костей таза, травмах уретры, возникает реже и также наблюдается в основном у мужчин.
Своеобразную форму задержки мочи, которая характеризуется внезапным прерыванием струи – явный признак камней мочевого пузыря, когда подвижный камень перекрывает внутреннее отверстие уретры. Чтобы продолжить процесс мочеиспускания больной должен изменить свое положение.
При патологических состояниях головного или спинного мозга нарушается нервная регуляция детрузора и сфинктеров мочевого пузыря. Ишурия при болезнях центральной нервной системы характерна отсутствием боли.
Продолжительная задержка мочи чревата заметным растяжением мышечной стенки пузыря и растяжением сфинктеров, в таком случае моча может наружно каплями выделяться непроизвольно. Это, кстати, препятствует своевременному распознаванию ишурии.
Полная задержка мочи отличается от анурии, при которой образования мочи не происходит и мочеиспускание невозможно, но мочевой пузырь при этом пуст.
Дисгормональная гиперплазия предстательной железы является причиной невозможности опорожнения мочевого пузыря в 65% всех случаев острой задержки мочи у мужчин. Как правило, эпизоды задержки мочи развиваются в среднем через 32 месяца после появления первых симптомов нижних мочевых путей.
Мужчина, у которого хотя бы один раз развивалась острая задержка мочи, имеет 38-56-ти процентный риск повторного развития осложнения.
Факторы, повышающие риск развития острой задержки мочи:
1. Воспаление предстательной железы (простатит) повышает вероятность развития задержки мочи. Воспалительный процесс приводит к еще большему увеличению железы в размере, что и провоцирует развитие осложнения аденомы простаты.
2. Задержка мочи может развиваться после проведения инструментальных диагностических процедур, таких как цистоскопия или биопсия простаты. В процессе процедуры происходит травмирование железы с последующим ее отеком и набуханием, что приводит к увеличению ее размера и развитию осложнения.
3. Описаны случаи развития задержки мочи после употребления избыточного количества алкоголя.
4. Инфекции мочевыделительной системы могут усугублять течение аденомы простаты, провоцируя развитие осложнений.
5. Прием ряда медикаментов, например, сосудосуживающих средств от насморка, могут провоцировать развитие острой задержки мочи за счет угнетения сократимости мочевого пузыря и повышения сократимости мышечных волокон простаты.
6. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Ежедневный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в дозе равной или превышающей дневную допустимую дозу значительно повышает риск развития осложнения.
7. Запоры.
Расширение почечно-лоханочной системы почек и мочеточников (гидронефроз). Длительно сохраняющаяся частичная или полная закупорка уретры может приводить к развитию такого осложнения аденомы простаты как гидронефроз. Нарушение оттока мочи приводит к ее застою в мочевыводящих путях, что сопровождается повышением давления в мочевыделительной системе и ее расширению, как показано на рисунке в Приложении.
Как видно, при первой степени происходит лишь незначительное расширение нижней трети мочеточника, в то время как при тяжелом гидронефрозе расширен весь мочеточник и чашечно-лоханочная система почки.
Застой мочи способствует формированию камней в почках и повышает риск инфицирования с развитием пиелонефрита. При тяжелом гидронефрозе кроме того, что в мочевыделительной системе скапливается большое количество жидкости, также происходит сдавление изнутри тканей почки с последующим их повреждением и развитием необратимых осложнений.