ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Вопрос №6

I.Тератогенные факторы, патогенез тератогенного эффекта.

Тератогенное действие(от греч. teratos - чудовище)— нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов — некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (например, вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развития.

Действие тератогенных факторов имеет пороговый характер, то есть для каждого тератогенного фактора существует определенная пороговая доза тератогенного действия.

Чувствительность к тератогенному воздействию зависит от стадии эмбрионального развития: у человека на стадии бластоцисты воздействие неблагоприятных (в том числе тератогенных) факторов приводит к гибели части бластомеров (клеток бластоцисты): при повреждении большого числа бластомеров зародыш гибнет, при повреждении относительно небольшого количества бластомеров дальнейшее развитие не нарушается. Максимальная чувствительность к тератогенным факторам у эмбриона человека приходится на 18-60-е сутки развития, то есть период интенсивной клеточно-тканевой дифференциации и органогенеза. По окончании этого периода неблагоприятные воздействия обычно приводят не к порокам развития, а к недоразвитию или функциональной незрелости органов плода.

1. Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности никакие исследования не позволяют.
2. Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.
3. Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.
4. Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.
5. Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.

II.Синдромы, вызванные тератогенными факторами (коревая краснуха, талидомид, диабет, алкоголь, ионизирующая радиация).

КРАСНУХА:

1. отсутствие в развитии, ретинит, катаракта, иногда глаукома.
2. Врожденные пороки сердца ввиде открытого артериального протока, стеноза легочной артерии.
3. Глухота.
4. Умственная отсталость.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

1. Гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическия сыпь, микроцефалия, двустороннее перивентрикулярное обызвествление.
2. Поражение со стороны глаз: хориоретинит, микроофтальмия.

Употребление алкоголя во время беременности. Этанол легко преодолевает плацентарный барьер, быстро попадает в кровь плода, и в результате может возникнуть так называемый тератогенный эффект, то есть способность вызывать врожденные уродства. Этот эффект был доказан, в частности, в опытах на куриных эмбрионах, когда они подвергались постоянному воздействию паров этанола. Результатом был высокий процент уродств, многие зародыши погибали.

Проявление тератогенного эффекта этанола. Существует такое понятие, как алкогольный синдром плода, или фетальный алкогольный синдром (для его именования используется аббревиатура FAS - Foetal Alcohol Syndrome). Алкогольный синдром плода - это состояние, вызванное тератогенным действием этанола на развивающийся плод в критические периоды развития.

Компонентами FAS являются:

1. аномалии развития челюстно-лицевой области: гипоплазия (недоразвитие) скуловой дуги, нижней челюсти; укороченная верхняя губа, спинка носа; узкие глазные щели;
2. нарушение физического развития: непропорциональное телосложение, малый или, наоборот, слишком высокий рост и/или вес;
3. низкая масса тела при рождении;
4. патология нервной системы: микроцефалия - недоразвитие мозга или отдельных его частей, приводящее к некоторым неврологическим и интеллектуальным расстройствам; "spina bifida" - "открытая спина", неполное заращение спинномозгового канала;
5. многочисленные аномалии развития органов, наиболее часто встречаются пороки развития сердца, наружных половых органов и суставов.

Алкогольный синдром плода - одна из главных причин врожденной задержки умственного развития.

Тератогенный эффект ионизирующей радиации не вызывает сомнений, однако для его реализации доза облучения должна быть достаточно большой (техногенные аварии, терапевтическое облучение в области развивающегося зародыша, например при раке шейки матки). Дозы излучения, получаемые женщиной при диагностических манипуляциях, тератогенного действия не оказывают. Высокие дозы радиации вызывают поражение центральной нервной системы и умственную отсталость у ребенка.

Вероятно тератогенный эффект сахарного диабета обусловлен гипер - и гипогликемией, но не инсулином, который не проникает через плаценту. Наиболее характерны отсутствие крестца, копчика, иногда бедренных костей, сиреномелия (слияние нижних конечностей). Повышена также частота пороков сердца, центральной нервной и мочеполовой систем. Дети от матерей с сахарным диабетом обычно имеют большую массу тела за счет избыточного развития подкожной клетчатки. При декомпенсированном диабете возможна, напротив, пренатальная гипоплазия. Характерным гистологическим признаком является гиперплазия эндокринной части поджелудочной железы, обусловленная гипергликемией. У новорожденных от матерей с сахарным диабетом очень высок риск развития болезни гиалиновых мембран.