Я, нижеподписавшийся (аяся) ________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) несовершеннолетнего)
настоящим подтверждаю то, что проинформирован (а) врачом:
1) о необходимости проведения профилактической прививки;
2) об обязательном медицинском осмотре перед проведением профилактической прививки;
3) о возможных реакциях и неблагоприятных проявлениях после проведения профилактической прививки;
4) о последствиях отказа;
5) о необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию при развитии любой реакций и НППИ.
На все возникающие вопросы получил (а) исчерпывающие ответы:_________________
(да/нет)
Получив полную информацию:
согласен (на)□/ отказываюсь □на (от) проведение (я) профилактической прививки.
________________________________________________________________________________
(наименование препарата)
_______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. прививаемого (ой))
Ф.И.О. _________________________________________________________________________
Дата «____» _____________ 20___ года Подпись ___________________________
Приложение 2
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования по проведению
профилактических прививок населению»
Форма
Вопросник
для медицинских работников по опросу прививаемого лица или его родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном гражданским законодательством Республики Казахстан перед проведением профилактической прививки
| Категории | Вопросы | Да / нет |
| Обязательные вопросы | Общее состояние прививающегося лица (ребенка)? Наличие острого заболевания? | |
| Наличие аллергии на какие-либо лекарства, продукты питания или вакцины? | ||
| Были ли серьезные реакции на введение какой-либо вакцины в прошлом? | ||
| Наблюдались ли судороги или патологии головного мозга и нервной системы? | ||
| Наличие астмы, заболеваний легких, сердца, почек, метаболических заболеваний (диабет)? | ||
| Дополнитель- ные для живых вакцин | Наличие онкологического заболевания? | |
| Наличие ВИЧ/СПИД, каких-либо других проблем со стороны иммунной системы? | ||
| Лечение в последние 3 месяца кортизоном, преднизолоном и другими стероидами, противоопухолевыми препаратами, прохождение лучевой терапии? | ||
| Проведение иммунизации за последние 4 недели? | ||
| Для взрослых | Наличие беременности или вероятность наступления беременности в течение следующего месяца? | |
| Дополнительные сведения, которые по мнению врача являются необходимыми |
Приложение 3
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования по проведению
профилактических прививок населению»
Противопоказания к проведению профилактических прививок
1. Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:
1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);
2) осложнение на предыдущее введение данной вакцины - немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия, развившаяся в течение семи дней после введения вакцины.
2. Постоянные противопоказания для использования живых вакцин:
1) стабильные иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию;
2) злокачественные новообразования, включая злокачественные заболевания крови;
3) беременность.
3. Временные противопоказания, общие для всех видов вакцин:
1) острые заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – вакцинация откладывается на срок до одного года со дня выздоровления;
2) острый гломерулонефрит – вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления; нефротический синдром – вакцинация откладывается до окончания лечения кортикостероидами;
3) острые инфекционные и неинфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести вне зависимости от температуры - вакцинация разрешается через 2-4 недели после выздоровления;
4) применение при различной патологии стероидов, а также других препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами;
5) больные с прогрессирующими хроническими заболеваниями не подлежат вакцинации; больные с обострением хронических заболеваний прививаются в период ремиссии.
4. Дополнительные противопоказания к отдельным видам вакцин:
1) к вакцине против туберкулеза (БЦЖ):
недоношенность (масса тела ребенка менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель);
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита);
осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после предыдущего введения вакцины БЦЖ;
поражения центральной нервной системы – родовые травмы с неврологической симптоматикой среднетяжелой и тяжелой степени;
гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы);
внутриутробная инфекция, сепсис новорожденных;
инфицирование микобактериями туберкулеза, наличие туберкулеза в анамнезе;
положительная или сомнительная реакция Манту.
2) к живой оральной полиомиелитной вакцине (далее - ОПВ):
развитие параличей или парезов на введение предыдущей дозы ОПВ в течение 30 дней после иммунизации;
бытовой контакт с лицом, у которого иммунодефицит.
В данных случаях вакцинация может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (далее - ИПВ).
3) к ИПВ:
немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин, используемые в производстве вакцин.
4) к адсорбированной вакцине против коклюша, дифтерии и столбняка с бесклеточным коклюшным компонентом (далее - АбКДС) и комбинированным вакцинам, содержащим АбКДС (далее – АбКДС-содержащие вакцины):
прогрессирующие заболевания центральной нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия, развившаяся в течение семидней после вакцинации, а также афебрильные судороги в анамнезе;
подтвержденная системная реакция к ингредиенту вакцины (глютаральдегид, неомицин, стрептомицин, полимиксин В), используемые в производстве вакцины;
5) к вакцине, содержащей столбнячный анатоксин (АДС-М, АС):
синдром Гийена-Барре, развившийся в течение шести недель после предыдущего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
6) к вакцинам, содержащим аттенуированные живые вирусы:
анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин.
7) к вакцине против гриппа, полученной на куриных эмбрионах:
аллергические реакции на белок куриного яйца, компоненты среды для культивирования штаммов (белки, антибиотики и другие вещества).
8) к вакцине против вирусного гепатита В (далее - ВГВ) и другим рекомбинантным или комплексным вакцинам, содержащим отдельные рекомбинантные иммуногены:
немедленные аллергические реакции на компоненты дрожжеподобных грибов, бактерий или других клеток, применяемых в производстве вакцин.
Приложение 4
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования по проведению
профилактических прививок населению»
Организация и проведение профилактической прививки лицам, живущих с вирусом иммунодефицита человека (далее – ВИЧ-инфекция)
1. Основные принципы проведения профилактической прививки лицам, живущих с ВИЧ-инфекцией (далее - ЛЖВ):
1) профилактические прививки лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированной матери, проводится после консультации врача центра по профилактике и борьбе со СПИД (далее – центр СПИД);
2) убитые и другие инактивированные вакцины, не содержащие живые бактерии или вирусы, не представляют опасности для людей с нарушениями иммунной системы и применяются на тех же принципах, что и для здоровых людей;
3) вакцины, содержащие аттенуированные вирусы, а также другие живые вакцины противопоказаны ВИЧ-инфицированным со среднетяжелой и тяжелой иммуносупрессией, включая больных с клиническим проявлением ВИЧ-инфекции;
4) у ЛЖВ, не имеющих или имеющих слабовыраженные признаки иммуносупрессии, вакцинация живыми вакцинами, проводится также как у неинфицированных ВИЧ.
2. Вакцинация против туберкулеза ЛЖВ:
1) новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, при отсутствии клинических признаков ВИЧ-инфекции и других противопоказаний к введению данной вакцины, прививаются; не привитые в родильных отделениях в утвержденные сроки, прививаются в течение двух месяцев без предварительной пробы Манту; по истечении двух месяцев введение БЦЖ не допускается из-за риска развития генерализованной БЦЖ-инфекции.
2) не проводится повторная вакцинация БЦЖ детям с неразвившимися поствакцинальными знаками до окончательного заключения о наличии инфицированности ВИЧ;
3) ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной матери, но не являющийся ВИЧ-инфицированным, допускается к ревакцинации БЦЖ в установленные сроки при отрицательных результатах пробы Манту.
3. Вакцинация ЛЖВ против кори, краснухи и эпидемического паротита:
при угрозе распространения кори, детей в возрасте 6-11 месяцев допускается однократно привить против кори. Затем, в возрасте 12-15 месяцев проводится плановая иммунизация против кори (интервал между введением вакцин составляет не менее 1 месяца).
4. Вакцинация ЛЖВ против полиомиелита:
ОПВ нельзя вводить ЛЖВ независимо от степени иммунодефицита, а также членам их семей и лицам, близко контактирующим с ними.
5. Вакцинация ЛЖВ против брюшного тифа:
живую брюшнотифозную вакцину нельзя назначать ЛЖВ вне зависимости от выраженности иммунодефицита.
6. Вакцинация ЛЖВ против желтой лихорадки:
проводится независимо от клинической стадии и тяжести иммунодефицита, в случае, если польза от вакцинации превышает риск.
7. Иммунизация ЛЖВ вакцинами, адсорбированными и комбинированными (не живыми) вакцинами:
1) АбКДС-содержащими вакцинами прививаются в установленные сроки и в рекомендуемых дозах, независимо от клинической стадии и иммунного статуса;
2) решение об иммунизации комбинированной вакциной с компонентом против гемофильной инфекции типа В (далее - Хиб) для детей до пятилетнего возраста принимает врач после оценки риска Хиб-инфекции и преимущества иммунизации;
3) вакцинация против вирусного гепатита «А» рекомендуются людям, имеющим высокий риск заражения вирусным гепатитом «А», независимо от наличия у них ВИЧ-инфекции и иммунодефицита;
4) вакцинация против ВГВ рекомендована ЛЖВ, у которых отсутствуют серологические маркеры ВГВ. Схему вакцинации применяют в соответствии с содержанием CD4 лимфоцитов:
если число лимфоцитов СD4 более 500 на микролитр (далее – мкл), вакцинацию проводят стандартной дозой – 20 микрограммов (далее - мкг) для взрослых, 10 мкг для детей; вакцину вводят в сроки 0,1 и 6 месяцев;
если число лимфоцитов СD4 200-500 на мкл, вакцинацию проводят по интенсивной схеме (20 мкг) в сроки 0, 1, 2 и 12 месяцев;
лицам, не ответившим на первый курс вакцинации, вводят дополнительные дозы вакцины или проводят полный курс вакцинации, используя дозу 40 мкг;
если число лимфоцитов СD4 до 200 на мкл и ЛЖВ не получает антиретровирусную терапию (далее - АРТ), сначала проводят АРТ. Вакцинацию откладывают до восстановления числа лимфоцитов СD4 более 200 на мкл.
5) вакцинация инактивированными вакцинами против гриппа проводят до начала эпидемического сезона.
6) вакцинацию против менингококковой инфекции проводят лицам, планирующим поездку в страны, эндемичные по менингококковой инфекции, независимо от их ВИЧ-статуса;
7) вакцинация против бешенства не противопоказана ЛЖВ.
Приложение 5
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования по проведению
профилактических прививок населению»
Порядок учета и расследования НППИ
1. Существуют четыре возможные причины НППИ:
1) вакцинальная реакция – реакция, вызванная некоторыми компонентами вакцины;
2) программная ошибка – реакция, вызванная ошибками при подготовке вакцины, обращении с ней или введением;
3) случайное совпадение – реакция, наблюдающаяся после иммунизации, но не вызванная вакциной или программной ошибкой;
4) реакция на инъекцию – реакция, вызванная страхом по поводу проведения инъекции (укола).
2. Патологические процессы, регистрируемые после иммунизации, могут быть следствием:
1) низкого качества вакцин или нарушения правил иммунизации;
2) обострения хронических инфекций и проявления латентных заболеваний;
3) присоединения интеркуррентных инфекций, проявлению которых может способствовать иммунизация;
4) индивидуальных особенностей организма, обусловленных конституционными генетическими факторами, снижением сопротивляемости вследствие предшествующих заболеваний, нарушениями питания, наличием специфической и неспецифической чувствительности к компонентам вакцин, а также первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.
3. Большую группу в структуре НППИ составляют интеркуррентные заболевания. Вакцинация на короткое время снижает неспецифическую резистентность организма, что клинически может проявиться в увеличении частоты различных интеркуррентных заболеваний, в обострении латентно протекающих процессов и хронических очагов инфекции. Интеркуррентные инфекции могут возникать в любой день после введения вакцины. При АКДС вакцинации заболевания, возникающие позже третьего дня, а при живых вирусных вакцинах все нарушения в состоянии ребенка до пятого и после 11-12 дня вакцинального периода, как правило, связаны не с иммунизацией, а с присоединением случайных заболеваний.
4. Целью эпидемиологического надзора (далее – эпиднадзор) за НППИ является анализ истинных причин возникновения нарушений состояния здоровья, возникших после иммунизации, для мониторинга безопасности вакцин, анализ причин и совершенствование системы мероприятий по предупреждению побочных проявлений после их применения.
5. Задачами эпиднадзора за НППИ являются:
1) выявление и регистрация НППИ, классификация НППИ;
2) определение характера и частоты НППИ для каждого препарата;
3) определение факторов риска, способствующих развитию НППИ;
4) совершенствование системы мероприятий по иммунизации.
6. Эпиднадзор за НППИ проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения, обязателен для всех физических и юридических лиц, занимающихся проведением иммунизации, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
7. Каждый случай НППИ подлежит расследованию с использованием акта эпидемиологического расследования случая неблагоприятного проявления после иммунизации.
8. При подозрении или установлении диагноза НППИ в процессе наблюдения в поствакцинальном периоде или при обращении пациента за медицинской помощью медицинский работник обеспечивает:
1) оказание неотложной медицинской помощи;
2) при необходимости, госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи;
3) подачу экстренного извещения о случае НППИ в территориальные подразделения государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения в течение 24 часов с момента выявления; территориальными подразделениями государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения представляется внеочередное донесение по принципу «снизу-вверх».
9. Сведения о НППИ заносятся в историю развития ребенка (форма №112/у), карту профилактических прививок (форма №063/у), медицинскую карту ребенка (форма №026/у), медицинскую карту амбулаторного пациента (форма №025/у) утвержденные приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».
10. НППИ, подлежащие регистрации:
1) все случаи лимфаденитов, оститов и других состояний после введения вакцины БЦЖ;
2) все абсцессы в месте введения вакцины;
3) все случаи госпитализации после иммунизации;
4) все случаи смерти, зарегистрированные после иммунизации;
5) все случаи необычных нарушений, вызвавших беспокойство у родителей;
11. Случаи НППИ, классифицированные как связанные с проведением иммунизации подлежат государственному статистическому учету.
12. Случаи НППИ расследуются комиссионно специалистами: педиатром/терапевтом, иммунологом, эпидемиологом, при необходимости с привлечением специалистов узкого профиля (невропатолога, аллерголога, фтизиатра, инфекциониста, патологоанатома и других специалистов). Состав комиссии утверждается приказом руководителя местного органа государственного управления здравоохранения областей, города республиканского значения и столицы. По показаниям для расследования НППИ привлекаются ведущие специалисты республиканского уровня.
13. Выявление случаев НППИ осуществляется медицинскими работниками, которые проводят вакцинацию, оказывают медицинскую помощь при обращении, а также родителями (родственниками), которые могут сообщать о НППИ.
14. Предварительное эпидемиологическое расследование случаев НППИ проводится медицинским работником, выявившим данный случай.
15. При развитии неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит) с целью исключения интеркуррентных заболеваний можно провести серологические исследования парных сывороток (первая – в ранние сроки заболевания, вторая – через 14-21 день) для определения титров антител к вирусам гриппа, парагриппа, Коксаки, ECHO, клещевого энцефалита, аденовирусам.
16. Тяжелые формы поствакцинальной патологии могут возникнуть на фоне иммунодефицитных состояний, поражений эндокринной системы, опухолевых образований ЦНС.
17. При проведении эпидемиологического расследования:
1) учитывается анамнез заболевших, состояние их здоровья перед прививкой, время появления, продолжительность и характер первых симптомов заболевания, динамика заболевания, доврачебное лечение, исход, наличие и характер реакций на предыдущие прививки, лекарственная аллергия, лабораторные анализы пациента;
2) выясняется наличие аналогичных реакций при применении конкретной вакцины и частоты регистрации;
3) устанавливается регистрация аналогичных проявлений среди невакцинированных лиц, частота регистрации, групповая реакция в рамках одной медицинской организации;
4) устанавливается наличие связи между вакциной и НППИ.
18. В каждом случае необходимо рассматривать следующее:
1) постоянство случаев - сходство всех случаев НППИ;
2) временная последовательность – подтверждение, что симптомы НППИ появились только после введения вакцины и временной интервал между введением вакцины и появлением клинических проявлений соответствует реакции на вакцину;
3) биологическая вероятность – вероятность того, что клинические проявления вызваны вакциной или другими сопутствующими или предшествующими причинами.
19. Отдельную группу составляют НППИ, развившиеся вследствие программных ошибок – нарушения дозы и способа введения препарата, использование неадекватного растворителя, ошибочного введения другого препарата, несоблюдения общих правил проведения профилактических прививок.
20. Расследование летальных случаев в поствакцинальном периоде проводится для установления истинных причин смерти.
21. Патологоанатомическое вскрытие и гистологическое исследование органов является основным в определении посмертного диагноза и установлении причин смерти. Набор материала на гистологическое исследование включает:
1) материалы из органов эндокринной системы, системы кроветворения (костный мозг);
2) лимфатические узлы различной локализации, в том числе региональные к месту введения препарата, миндалины;
3) кожу и подкожную клетчатку с прилежащей мышцей в месте введения препарата;
4) все отделы органов пищеварения (желудок, тонкий и толстый кишечник с солитарными фолликулами, групповыми лимфатическими фолликулами – пейеровыми бляшками, червеобразный отросток);
5) главные отделы ЦНС (кору, подкорковые ганглии, ствол мозга), при необходимости – отделы спинного мозга, системы желудочков головного мозга.
22. После завершения эпидемиологического расследования случая НППИ данные анализируются, выставляется заключительный диагноз и делается вывод о возможных причинах развития НППИ.
23. Итоги расследования с выявленными причинами развития НППИ доводится до сведения каждого медицинского работника на всех уровнях системы здравоохранения, причастного к прививочному делу.
24. При регистрации НППИ после проведения прививки против бешенства, угрожающих жизни прививаемого, введение антирабической вакцины временно приостанавливается комиссией по расследованию случаев НППИ, для решения вопроса продолжения данной прививки.
25. В случае установления связи НППИ с качеством использованной вакцины, информация передается производителю и поставщику вакцины. Образцы вакцины могут быть направлены в независимую лабораторию для подтверждения ее качества. До получения результатов исследования руководством государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения решается вопрос о возможном временном приостановлении использования данной вакцины.
По результатам расследования оформляется отчет о возникновении НППИ, согласно форме 2 к настоящему приложению, который в течение десяти дней с момента регистрации случая НППИ предоставляется в государственный орган в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения. При летальном исходе прилагается копия протокола патологоанатомического вскрытия и гистологического исследования.
Приложение 6
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования по проведению
профилактических прививок населению»
Форма 1
Акт
эпидемиологического расследования случаев НППИ
от «___»_____________________ 20___ г.
I. Демографические данные
1.Фамилия ________________________ Имя ___________________Отчество______________
2. Пол ____________________Дата рождения (день, месяц, год) «____»_________ ________г.
3. Место работы (учебы, организованность)__________________________________________
4. Домашний адрес _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
II. Сведения о состоянии здоровья привитого
5. Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма, черепно-мозговая травма, предшествовавшая терапия стероидами и т.д.)_________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Перенесенные заболевания (с указанием даты и продолжительности последнего заболевания), сопутствующие заболевания___________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Наличие противопоказаний к прививкам с момента рождения_____________________ ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Сведения о предшествующих прививках (из формы 063/у)___________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
9. Наличие у привитого или членов его семьи склонности к судорожным состояниям, необычных реакций на ранее проведенные прививки (характер реакции)__________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Наличие контактов с инфекционными больными за последние 3 недели до прививки ____
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. Кем и когда проведен осмотр перед прививкой и заключение по допуску к прививке с указанием температуры ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
III. Сведения о прививке
12. Вид иммунизации, которая по счету _____________________________________________
13. Дата, доза и место введения препарата ___________________________________________
________________________________________________________________________________
14. Медицинская организация, проводившая иммунизацию, выявленные нарушения в хранении, использовании__________________________________________________________
________________________________________________________________________________15. Квалификация лица, проводившего прививку______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
16. Нарушения в технике проведения иммунизации ___________________________________
17. Какие шприцы использовались__________________________________________________
18. Наличие согласия родителей (опекуна) ребенка на прививку_________________________
________________________________________________________________________________
IV. Клиника неблагоприятного проявления после иммунизации (НППИ)
19. Общая реакция (температура, головная боль, рвота, коллапс и т.д.), дата и время их появления_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
20. Осложнения со стороны ЦНС (судороги, энцефалопатия и т.д.), время их появления_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
21. Аллергическая реакция ________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
22. Местная реакция (размеры, время их появления):
гиперемия ______________________________________________________________________;
отечность мягких тканей _________________________________________________________; инфильтрат, размеры _____________________________________________________________;
абсцесс, флегмона, холодный абсцесс, некроз, лимфаденит и другие_____________________.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
23. Осложнения со стороны других органов (нефропатия, миокардит, астматический, геморрагический синдром и т.д.), время их появления _________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
24. Присоединение интеркуррентных инфекций ______________________________________
Обострение хронических заболеваний _______________________________________________
________________________________________________________________________________
V. Сведения о препарате
25. Наименование препарата _______________________________________________________
26. Производитель вакцины _______________________________________________________
27. Серия и контрольный номер ________________Срок годности _______________________
28. Условия транспортировки и хранения____________________________________________
29. Условия использования (когда открыта ампула или флакон) _________________________
________________________________________________________________________________
30. Число привитых людей:
1) данной серией препарата, в районе _______________; 2) в области ____________________;
3) в том же учреждении, тем же лицом ______________________________________________; 4) из той же ампулы (флакона) _____________________________________________________.
Наличие у них реакций на иммунизацию ____________________________________________
________________________________________________________________________________
VI. Организация медицинской помощи при возникновении НППИ
31. Дата развития НППИ «____» ____________ 20____ г.
32. Дата и место обращения за медицинской помощью «___» ______ 20___ г. _____________
________________________________________________________________________________
33. Дата и место госпитализации «___» _____ 20___г. _______________________ (приложить копию истории болезни)________________________________________________
34. Данные дополнительных методов исследования____________________________________
________________________________________________________________________________
35. Проведенное лечение (указать дату введения и дозировки препаратов) ________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
36. Исход НППИ ________________________________________________________________.
37. В случае смерти: дата смерти «___» _______ 20___г.,
дата вскрытия «___» ______ 20___г. (Приложить копию протокола вскрытия с подробными данными гистологического, бактериологического и др. исследований).
38. Заключение комиссии о причинах осложнений_____________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
Примечание: В карте следует указать все, что по мнению комиссии является существенным, но не предусмотрено в пунктах.
Должности и подписи членов комиссии:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дата обследования «_____» _________ 20____г.
Форма 2
Отчет о случаях НППИ
(включать состояния, не относящиеся к сопутствующим заболеваниям)*
Таблица 1
| Фамилия,имя,отчествопациента | Год рождения,день, месяц,год | Адрес | Наименование вакцины, дата (день, месяц, год), доза и способ введения | Медицинскаяорганизация, проводившаявакцинацию | Дата обращения год, месяц, день |
| Дата госпита- лизации день, месяц, год | Произ- водитель вакцины | № серии | Срок год-ности | Реакция на предыдущую вакцинацию (указать вакцину, серию) | Выявленные нарушения правил вакцинации | Количество вакцины данной серии, поступившей в область |
| Количество вакцин данной серии, посту- пившей в район | Коли- чество вакцин данной серии, посту- пившей в поселок | Коли- чество привитых данной серией в области/ число реакций | Количество привитых данной серией в районе/ число реакций | Количество привитых данной серией в поселке/ число реакций | Оконча- тельный диагноз | Исход: выздоро- вление, смерть, инвалид- ность |
Таблица 2
| Вид НППИ ** | минута | часы | дни |
| 1. Местная реакция в месте вакцинации: | |||
| 1) инфицированный абсцесс | |||
| 2) стерильныйабсцесс/узелок | |||
| 3) обширная припухлость, захватывающая близлежащую (ие) область (и) | |||
| 4) лимфаденит (БЦЖ-ит) | |||
| 5) припухлость околоушных желез | |||
| 2. Общие реакции: | |||
| 1) лихорадка (температура тела 390С и выше) | |||
| 2) реакция Центральной нервной системы: | |||
| - судороги фебрильные/энцефалопатия | |||
| - судороги афебрильные/энцефалит | |||
| - судороги в анамнезе (фебрильные, афебрильные подчеркнуть) | |||
| - необычный плач (пронзительный крик, продолжительность более 2 часов) | |||
| - серозный менингит | |||
| - острый вялый паралич | |||
| 3. Аллергическаяреакция: | |||
| 1) анафилактический шок (внезапный, приводящий к кардиоваскулярному коллапсу, бронхоспазму, отеку гортани и к необходимости метода искусственного дыхания) | |||
| 2) сосудистая реакция (резкая, нарастающая бледность кожных покровов с акроцианозом - картина острой надпочечниковой недостаточности) | |||
| 3) сыпь (крапивница, отек Квинке и другие) | |||
| 4) сыпь геморрагическая | |||
| 4. Все случаи смерти, которые подозреваются медицинскими работниками или населением как связанные с вакцинацией. | |||
| 5. Все случаи госпитализации, связанные с иммунизацией. |
* Отчет составляется и предоставляется в государственный орган в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения не позднее 15 дней после регистрации случая НППИ по данной схеме.
**Интервалы между вакцинацией и началом реакции отметить в минутах, часах и днях.