Научная новизна и теоретическая значимость работы
Впервые получены количественные данные о степени риска:
♦ возникновения несовместимых с жизнью врожденных пороков развития у детей при воздействии на мать или отца ребенка вредных профессиональных факторов;
♦ развития злокачественных новообразований лимфатической ткани и кроветворных органов у детей вследствие профессиональной экспозиции родителей к электромагнитным излучениям диапазона радиочастот.
♦ нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц и развития патологии во внутриутробный и постнатальный периоды жизни у их детей при воздействии органических растворителей.
Прямое доказательство реальных неблагоприятных последствий влияния профессиональных факторов на состояние здоровья последующего поколения определяет значимость эпидемиологических исследований в оценке связи «условия труда родителей — здоровье детей».
Разработан комплекс эпидемиологических методов для установления причинно-следственной связи между условиями труда родителей и состоянием здоровья детей. Методы адаптированы к особенностям информационного обеспечения России, систематизированы и определены области их применения: продольный эпидемиологический метод, основанный на ретроспективном динамическом наблюдении и серии поперечных исследований, с полицевым учетом обследуемых, — для доказательного установления влияния производственно-профессиональных факторов родителей на развитие любых отклонений в состоянии здоровья детей
♦ метод «случай-контроль» — для количественной оценки риска развития редких форм заболеваний у детей, выявления опасных профессиональных факторов и выделения профессиональных групп повышенного риска здоровью последующего поколения.
Практическая значимость работы и внедрение в практику. Апробирован комплекс эпидемиологических методов для оценки влияния условий труда родителей на состояние здоровья детей с учетом возможностей отечественных источников информации.
Результаты исследований реализованы при разработке следующих документов:
♦ Методические рекомендации «Методы изучения смертности промышленных рабочих» — (раздел: Изучение отдаленных последствий воздействия профессиональных факторов для здоровья детей) (Утв.Минздравом СССР 2.2.9.20, №5187-90)
♦ Методические рекомендации «Планирование и организация эпидемиологических исследований в медицине труда» (находятся на утверждении);
♦ Санитарные правила «Переменные магнитные поля промышленной частоты в производственных условиях» СанПиН 2.2.4. 723-98;
♦ Санитарные правила «Электромагнитные поля в производственных условиях». — СанПиН 2.2.4. 1191-03.
♦ Информационное письмо «Оценка онкологического риска в связи с воздействием профессиональных факторов исследованием типа «случай -контроль» (утв.Проблемной комиссией «Научные основы гигиены труда и профпатологии». -1989);
♦ Пособие для врачей «Оценка риска здоровью населения при воздействии электромагнитных полей промышленной частоты» (находятся на утверждении).[3]
Результаты исследований
Первые два исследования направлены на оценку влияния вредных условий труда родителей на развитие у их детей врожденных пороков развития и злокачественных новообразований — двух классов заболеваний,’ имеющих наиболее тяжелые социальные, экономические и психологические последствия для семьи и общества в целом. Оба исследования выполнялись по схеме «случай -контроль»
Исследование связи профессиональной экспозиции родителей и развития врожденных пороков у детей.
Для обеспечения однородности основной и контрольной групп по факторам урбанизации, загрязнения окружающей среды и т.д., в обе группы включались только семьи, постоянно проживающие в Москве. Это условие позволило избежать систематической ошибки, часто возникающей в процессе отбора лиц в группы наблюдения.
Сравнительный анализ данных опроса 550 родителей, у которых родились дети с врожденными пороками развития (ВПР) и 1778 семей, в которых младенцы были здоровы, свидетельствовал о неблагополучии медицинского анамнеза в основной группе. В этой группе был выше удельный вес семей с отягощенной наследственностью, что выражалось в более частой регистрации врожденных аномалий у других членов семьи, психических и эндокринных заболеваний. Женщины отмечали повышенную частоту самопроизвольных абортов, в том числе, неоднократных, и различных осложнений беременности. Среди родителей больных детей была выше доля матерей и отцов в возрасте старше 40 лет.
Сопоставление демографических и социально-экономических, бытовых и поведенческих характеристик так же выявило неблагополучие основной группы. Отцы и матери, у которых родились дети с ВПР, чаще являлись мигрантами, имели более низкий уровень образования, мало престижную работу, худшие жилищные условия.
Они чаще указывали на наличие конфликтных ситуаций в семье и распространенность вредных привычек. Среди матерей перинатально погибших детей доля не состоящих в браке была почти в 2 раза выше, чем в контроле [3].
В процессе проведения анализа было установлено, что многие факторы риска взаимосвязаны между собой. Так, при изучении различных характеристик здоровья родителей было установлено, что у лиц с отягощенной наследственностью или страдающих тяжелыми заболеваниями, чаще осложнялась беременность, они были вынуждены употреблять лекарственные препараты (гормональные, антибиотики, психотропные и др.) и т.д. Аналогичная ситуация наблюдалась при анализе условий и образа жизни семей. Такой фактор, как проживание в Москве менее 5 лет тесно связан с другими факторами — низкий уровень образования, плохое качество жилищных условий, часто неблагоприятный психологический климат в семье, наличие вредных привычек и др., и часто эти факторы сочетались с мало престижной работой и ‘работой во вредных условиях труда.
Рассматриваемые факторы риска были объединены в две большие группы и условно названы медицинский анамнез и социально-экономический статус семьи. В семьях с отягощенным медицинским анамнезом относительный риск развития врожденных пороков у детей составил 1,73 (95%ДИ 1,42-2,09), в семьях с низким социально-экономическим статусом — ОРш =1,81 (95%ДИ 1,42-2,31). Полученные оценки явились указанием на необходимость устранения влияния этих потенциальных мешающих факторов.
Для установления причинно-следственной связи между воздействием на родителей вредных профессиональных факторов и развитием патологии у детей оценивалось наличие профессиональной экспозиции к факторам физической, химической и биологической природы у родителей будущего ребенка в период перед наступлением беременности, а у матери и в период беременности[4].
Анализ профмаршрута отцов и матерей в сравниваемых группах свидетельствовал, что родители больных детей чаще подвергались воздействию неблагоприятных профессиональных факторов. Всего в основной группе из 550 семей в 165 хотя бы один из родителей был занят во вредных условиях труда. В контроле доля таких семей была почти в 2 раза ниже. Показатель отношения шансов (ОРщ) развития ВПР у детей при профессиональной экспозиции хотя бы одного из родителей составил 2,15 (95%ДИ 1,7-2,7). Эффект воздействия был более выражен, когда воздействию вредных профессиональных факторов подвергались оба родителя — ОРщ = 4,16 (95% ДИ 2,5-7,0).
Для устранения возможного влияния на оценку связи потенциальных мешающих факторов был проведен стратификационный анализ. Стратифицированные показатели относительного риска не имели значимых отличий от нестратифицированных («грубых»)[4].
Физические факторы. Мать. Отец.
Ø ОРш 95% ДИ_ ОРш 95% ДИ
Ø Ионизирующее излучение — 2,67 1,1-6,3
Ø Неионизирующее излучение: в т.ч. ЭМППЧ (50 Гц) ЭМП диапазона радиочастот (РЧ) 2,32 11,5 0,7-7,0 2,7-48,0 1,91 2,54 0,9-3,7 1,5-4,4
Ø Нагревающий микроклимат (НМ) в т.ч.: НМ+ЭМИРЧ 6,49 0,9-49,2
Ø НМ (металлургия) 6,51 1,4-30,6 2,61 1,1-6,5
При профессиональном воздействии ионизирующего излучения на мужчин относительный риск рождения ребенка с ВПР был повышен более чем в 2,5 раза. Большинство отцов, экспонированных к этому фактору, в обеих группах являлись сотрудниками научно-исследовательских институтов или научно — производственных объединений оборонного комплекса страны. Оценить риск развития ВПР у новорожденных при экспозиции матери в данной работе не представлялось возможным, поскольку ни одна из матерей в контрольной группе не имела профессионального контакта с ионизирующим излучением.
При изучении профессионального маршрута, особое внимание было обращено на родителей, подвергавшихся производственным воздействиям электромагнитных полей (ЭМП) сверхнизкочастотного диапазона (50 Гц). Этот диапазон частот наиболее распространен как во всех отраслях экономики, так и в быту, а дискуссии о последствиях его воздействия ведутся на протяжении последних 15-20 лет в отечественной и зарубежной литературе [Feychting М. et al.2001, Brent R.L.,1999, Lee G.M. et al.,2002, Savitz D.et al. 1999,2004 и др.].
В группу экспонированных ЭМП ПЧ были отнесены персонал, занятый на электроэнергетических объектах, инженеры-электрики, электрики и электромонтеры на промышленных предприятиях, электросварщики, а также водители и машинисты электрических видов транспорта. Женщины достаточно редко работали в «электрических» профессиях. Анализ данных свидетельствовал, что риск возникновения ВПР у детей, матери которых подвергались воздействию ЭП и МП ПЧ, был повышен, но не достигал 95% порога статистической значимости.
Тенденция к повышению риска перинатальной гибели ребенка в связи с ВПР была наиболее выражена в профессиональной группе водителей городского электротранспорта, условно отнесенной к диапазону ЭМП ПЧ.
При профессиональной экспозиции отцов к ЭМП ПЧ наблюдалось почти двукратное увеличение риска развития ВПР по сравнению с контролем, причем нижняя граница доверительного интервала была близка к единице. Этот показатель формировался преимущественно за счет высокого риска в профессиональных группах персонала электроэнергетических объектов, а так же водителей городского электротранспорта и машинистов электропоездов в метро и электролокомотивов на железнодорожном транспорте.
В последние годы все больший интерес в мире привлекают вопросы возможного неблагоприятного влияния ЭМП на здоровье работающих, имеющихся на рабочих местах водителей электротранспорта рЕе1апеп М. е! а!., 1996 и др.]. Кабины водителей электротранспорта (или корпуса собственно транспорта) являются экраном, обеспечивающим защиту работающего от электрической составляющей ЭМП, но практически не изменяющим его магнитную компоненту.
Изучение электромагнитной обстановки в салоне и кабине водителя троллейбуса показало, что во время остановок естественное магнитное поле Земли в салоне троллейбуса снижается почти в два раза. При движении троллейбуса, отмечаются резкие скачки величины индукции магнитного поля 50 Гц. Значение индукции магнитного поля больше в кабине, чем в салоне [Авенариус И.А. с соавт.,2003].
Гигиенические регламенты такого рода воздействий ЭМП отсутствуют как у нас в стране, так и за рубежом. Полученные результаты указывают на необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении с учетом того, что водители городского электротранспорта, наряду с ЭМП, подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, которые также могут являться факторами риска в развитии ВПР у детей.
Изучение связи экспозиции родителей к электромагнитному излучению (ЭМИ) радиочастотного диапазона (РЧ) (от 3 кГц до 300 ГГц) и развития ВПР у их детей свидетельствовало, что женщины реже работали в контакте с этим фактором.
Они испытывали воздействие ЭМИ РЧ при работах по электромагнитным испытаниям оборудования в НИИ и на приборостроительных заводах, иногда в сочетании с химическим фактором.
Отцы подвергались производственному воздействию ЭМИ высоких (ВЧ), ультравысоких (УВЧ) и сверхвысоких частот (СВЧ) на службе в вооруженных силах, военной и гражданской авиации, на флоте, а также работая на приборостроительных, в т.ч. радиотехнических заводах (регулировщики радиоаппаратуры), предприятиях связи (теле- и радиопередающие центры), в НИИ. Следует констатировать, что в опытную группу вошли лица, интенсивностно-временные параметры воздействия ЭМИ РЧ на которых в значительной степени превышали таковые в контрольной. В опытной группе среди отцов, подвергавшихся воздействию ЭМИ, были обслуживающие радиолокационные системы, теле- и радиопередающие станции, средства дальней радиосвязи.
В контрольной группе таких категорий лиц, профессионально связанных с эксплуатацией источников ЭМП РЧ, не было. Данные табл. 2 свидетельствуют о статистически значимом увеличении риска перинатальной гибели ребенка, обусловленной ВПР, в семьях, где родители подвергаются влиянию этого фактора производственной среды. Негативный эффект более выражен, если воздействию ЭМИ подвергается мать ребенка.
При изучении последствий воздействия нагревающего микроклимата было выявлено, что в основной группе родители чаще работали на металлургических предприятиях (сталевары, литейщики, плавильщики, термисты, вальцовщики, спекальщики металлов, а также формовщики и земледелы в горячих цехах). Кроме того, была распространена профессия стеклодува и кварцедува. Работа в этих профессиях связана с высокотемпературными источниками излучения (расплавленные металл, стекло) и на рабочем месте преобладает лучистое тепло. Труд в этих профессиях можно характеризовать как средней тяжести и тяжелый, сочетающийся с воздействием пыли и вредных химических веществ[2,4].
Показатель отношения шансов рождения ребенка с ВПР у женщин «горячих» профессий был повышен в 6,5 раз. У отцов риск так же был повышен. При этом, самый высокий относительный риск выявлен в семьях, где отцы работали в условиях нагревающего микроклимата в сочетании с воздействием ЭМИ РЧ.
Наиболее распространена среди родителей экспозиция к химическому фактору. Многие исследователи указывают, что частота развития ВПР у детей повышается при контакте матери с вредными химическими веществами [Show G.M., Nelson V. et al.,2003; и др.] Почти в 20% семей основной группы мать или отец подвергались производственному воздействию вредных химических веществ. Было выделено несколько групп веществ и производств, работники которых имели высокий ОР рождения ребенка с пороками развития[3,5].