Любой вид и объем оперативного лечения язвенной болезни приводит к утрате трудоспособности. Длительность ее определяют:
— состояние больного до операции;
— вид и объем операции;
— скорость компенсации нарушенных функций;;
— наличие, характер и степень тяжести осложнений в раннем послеоперационном периоде;
—отдаленные последствия;
— сопутствующие заболевания;
— возраст больных.
СРЕДНИЕ СРОКИ ВУТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:
Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) - 40—35 дней
СПВ + пилоропластика - 40—35 дней
Стволовая или селективная ваготомия + пилоропластика - 1,5-2 мес.
Ваготомия + антрумрезекция - 2,5-3 мес.
Резекция 2/3—3/4 желудка - 3-3,5 мес.
Гастрэктомия - 6-8 мес.
Удлинять средние сроки ВУТ могут ранние послеоперационные осложнения и последствия операций. Среди них на первом месте стоит астенический синдром, характеризующийся общей слабостью, раздражительностью, плохим сном на фоне нормализации послеоперационных показателей. Длительность лечения по больничному листу в этом случае может быть увеличена до 6 мес, так как более раннее возвращение к профессиональному труду ведет в последующем к развитию стойких отдаленных последствий. У ряда больных возможно развитие после операции анастомозита, гастрита культи желудка, синдрома малого желудка», нагноения послеоперационной раны, абсцессов в брюшной полости, лигатурных свищей. Эти изменения, а также медленное развитие адаптации могут привести к удлинению средних сроков нетрудоспособности в пределах санкционированных 10 мес.К удлинению сроков ВУТ после ваготомии могут привести сохраняющийся болевой синдром и диспепсические явления, что у 15% больных обусловлено незарубцевавшейся язвой или гастродуоденитом; ранняя транзиторная диарея; постваготомная атония желудка, а также пожилой возраст, при котором адаптация после операции затягивается.ВУТ возникает и при необходимости лечения в отдаленном периоде последствий операции. Чаще это рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит в период обострения. Срок ВУТ — 2—3 нед, реже — 1,5—2 мес. При частых и длительных обострениях рефлюкс-эзофагита ВУТ не должна превышать 3—4 мес, и в связи с сомнительным прогнозом эти больные должны быть направлены на МСЭ.
Показания к направления на МСЭ:
— завершенное лечение и необходимость значительной коррекции трудовой деятельности вследствие абсолютных противопоказаний для работы в своей профессии;
— тяжелые осложнения или последствия операций, ведущие к длительной утрате трудоспособности;
— неэффективность реконструктивного лечения и выраженные нарушения функции пищеварения.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— данные о росте и массе тела больного;
— общие анализы крови и мочи;
— общий белок и белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент;
— копрограмма;
— рентгеноскопия желудка для оценки культи, функции анастомоза, приводящей и отводящей петель;
— фиброэзофагогастроскопия для оценки морфологических изменений (гастрит, язва, эзофагит и т. д.).
Критерии групп инвалидности.
III группа инвалидности (умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
- по завершении лечения после операции при невозможности продолжения трудовой деятельности в некоторых профессиях в связи с абсолютными противопоказаниями или невозможности выполнять ее в полном объеме.
- при средней степени тяжести патологических синдромов при необходимости коррекции трудовой деятельности, ведущей к снижению квалификации или объема работы.
II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается при:
— тяжелых (III степень тяжести) отдаленных последствиях операции (например, демпинг-синдром III степени тяжести и др.);
— средней выраженности нескольких синдромов, на фоне сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта или сахарного диабета, когда выполнение профессионального труда в обычных условиях может ухудшить их течение;
— развитии после операции тяжелых ранних осложнений (межкишечные абсцессы в сочетании с кишечными свищами) с неясным прогнозом.
I группа инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности и нуждаемость в постоянном постороннем уходе) устанавливается редко при:
— пострезекционной дистрофии III степени тяжести;
— постваготомной рецидивирующей диарее III степени тяжести.
1.8. РЕАБИЛИТАЦИЯ:
Медицинский аспект. Длительное соблюдение диеты, богатой белками и витаминами, со строгим соблюдением режима питания, противорецидивное лечение (осенью и весной). Санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, фитотерапия.
Физиотерапевтические методы при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта играют важную роль в реабилитации. Ведущее место они могут занять в реабилитации больных пожилого возраста, больных с частыми рецидивами и отягощенной соматической патологией, не являющейся противопоказанием к назначению физиотерапии.
Фаза обострения – СМТ, ДДТ, микроволновая терапия, электрофорез на эпигастральную область новокаина, папаверина, электросон, ГБО.
Фаза затухающего обострения – тепловые процедуры (озокеритовые, парафиновые аппликации гальваногрязь на подложечную область), электрофорез лекарственными средствами.
Фаза ремиссии – местные тепловые процедуры на эпигастральную область, иглорефлексотерапия, прием минеральной воды малой минерализации.
Профессиональный аспект. Инвалидам III группы доступна работа с физическим и нервно-психическим напряжением средней и легкой степени тяжести, при возможности соблюдения режима питания.
Важен психологический аспект реабилитации.