Клинический осмотр с выявлением характерных симптомов




n пальпации: увеличение печени плотной консистенции, острый край, неровная поверхность, отсутствие или малая болезненность;

n иногда болевых ощущений в правом подреберье, диспепсические симптомы;

n продолжительность анамнеза.

1. Исключение поражения печени, связанного с гемобластозами по данным анализа периферической крови, состояния лимфатических узлов.

2. Выявление следующих синдромов, позволяющих расценивать это хроническое заболевание печени как цирроз:

n одновременного увеличения селезенки (гепатолиенальный синдром); иногда с признаками гиперспленизма (анемия, панцитопения);

n внепеченочных симптомов: сосудистые “звездочки”, эритема ладоней, красный язык, гинекомастия, нарушения половой функции, иногда пальцы в виде барабанных палочек;

n появление портальной гипертензии:

Признаки Методы выявления
Варикозное расширение вен: пищевода и кардиального отдела желудка геморроидальных передней брюшной стенки Кровотечения из варикозных вен   Асцит Рентгенография, эзофагогастроскопия   Осмотр, пальцевое исследование осмотр Исследование рвотных масс, кала, эзофагогастроскопия Осмотр, перкуссия, парацентез

При наличие асцита печень и селезенка часто не прощупываются. В таких случаях поводом для предположения о циррозе печени служат:

n исключение других причин асцита (правожелудочковой недостаточности. нефротического синдрома, хронического экссудативного перитонита);

n обнаружение других признаков портальной гипертензии или желтухи паренхиматозного типа;

n обнаружение нарушений функциональных печеночных проб;

n данные анамнеза.

n Лабораторная диагностика(см. гепатит)

4. Предположение о стадии цирроза печени:

n компенсации: общее состояние удовлетворительное - похудания, асцита, желтухи нет; функциональные пробы печени мало изменены; трудоспособность сохранена;

n декомпенсации: слабость, диспепсия, похудание, желтуха, анемия; асцит, геморрагический синдром; лабораторные исследования: синдромы холестаза, клеточной недостаточности, осложнения.

5. Предположение об активности ЦП:

n неактивная фаза: отсутствие лихорадки, нормальный уровень гамма-глобулинов, трансаминаз, осадочных проб.

6. Предположение о клинико-морфологической форме ЦП:

Признаки Портальный Микронодулярный Постнекротический макронодулярный Билиарный
Желтуха     Печень   Портальная гипертензия Печеночная недостаточность Внепеченочные симптомы Лабораторные симптомы Поздно     Небольшая, острый край Рано   Поздно   Выражены   Гипопротеинемия Периодически при обострениях, перенхиматозная Большая, бугристая   Поздно   Рано   Менее выражены   Симптомы цитолиза и воспаления Антиген HBs Рано, стойкая с зудом, механическая   Большая, гладкая   Поздно   Поздно   Ксантомы   Синдром холестаза, щелочная фосфатаза

7. Выяснение (по данным анамнеза) возможных этиологических и способствующих факторов.

8. Установление возможных осложнений и сопутствующих заболеваний:

Осложнения Клинические признаки Дополнительные исследования
Инфекция желчных путей Боли, болезненность, лихорадка, желтушность Анализы крови, дуоденального содержимого
Кровотечения из варикозных вен Рвота, постгеморрагическая анемия рентгенография, эзофагогастроскопия, ректальное исследование
Тромбоз воротной вены Боли, быстрое развитие асцита Спленопортография
Пепттическая язва желудка Боли, кровотечения Рентгеноскопия, гастроскопия, анализ кала на кровь
Печеночная кома Энцефалопатия, нарушение сознания разной степени, прогрессирующая желтуха, геморрагии, диспепсия, лихорадка и др. Все лабораторные исследования

9. Проведение дифференциального диагноза с другими синдромосходными заболеваниями:

Заболевание Вариант цирроза печени Отличительные признаки
Хронический гепатит Стадия декомпенсации Спленомегалия, варикозные узлы, внепеченочные симптомы
Рак печени первичный или метастатический Стадия декомпенсации Быстрое прогрессирование, большая плотность и бугристость печени (Сканирование, лапароскопия, биопсия, УЗИ)
Констриктивный перикардит Портальный цирроз в стадии декомпенсации Высокое венозное давление (набухание шейных вен)
Эхинококкоз печени (гидатидный) Постнекротический (узлы) в стадии компенсации Округлые выбухания эластической консистенции, функции печени в норме (Сканирование, проба с антигеном)
Синдром Хиари Портальныйй цирроз в стадии компенсации Боли, быстрое увеличение печени и асцит. (Ретроградная гепатография)

Течение и прогнозпри ХГ определяются преимущественно его формой, частотой и активностью обострений.

Хронический персистирующий гепатит протекает наиболее доброкачественно, при отсутствии перехода его в активный гепатит прогноз благоприятный. Хронический активный гепатит характеризуется большей выраженностью симптомов, более быстрым прогрессированием и исходом в цирроз и хроническую печеночную недостаточность в среднем через 10-12 лет от начала заболевания.

Хронический алкогольный гепатит протекает относительно доброкачественно, скрыто и медленно. При длительной абстиненции возможно полное обратное развитие изменений в печени. Однако при продолжающейся алкоголизации всегда переходит в цирроз.

Наиболее злокачественно протекает хронический аутоиммунный гепатит; при отсутствии адекватной терапии продолжительность жизни больных с момента установления диагноза не превышает 5 лет.

Показания к госпитализации:

а) уточнение диагноза, оценка степени портальной гипертензии и функционального состояния печени;

б)декомпенсация (увеличение степени портальной гипертензии и печеночной недостаточности);

в) экстренная госпитализация: острая декомпенсация, острые осложнения портальной гипертензии (кровотечения).

ПРИНЦИПЫ ЛечениЯ.

При установлении диагноза- решение вопроса о проведении консультации:

1. инфекциониста поликлиники при вирусном гепатите,

2. гастроэнтеролога при торпидном и быстропрогрессирующем течении гепатита и цирроза.

Участковый терапевт при наблюдении больных с патологией печени должен учитывать рекомендации, указанные в выписках из стационара и консультативных осмотров.

Наиболее значимые подходы в терапии гепатитов в фазу ремиссии

- Исключение воздействия гепатотропных агентов

- Диета

- Нормализация микрофлоры кишечника

- Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

- Своевременное направление к инфекционисту, гастроэнтерологу и другим специалистам

Методы лечения, представленные в таблице включаются втерапию при наличии показаний (в том числе, обострении):

Направление лечения Методы, препараты Показания
     
Воздействие на иммунные процессы Преднизолон 30-15 мг Иммунодепрессанты (азатиоприн 50-150мг) Аминохинолиновые (делагил) Достоверный диагноз активного ХГ Наличие активности Отсутствие противопоказаний
Улучшение обмена печеночных клеток Витамины В1, В6, В12 Глюкоза peros, внутривенно Гидролизаты печени (сирепар) Эссенциале ЛИВ-52, легалон Белковые гидролизаты (гидролизин, аминопептид) Анаболические стероиды Все формы активного ХГ     Персистирующий ХГ, ремиссия активного     Отсутствие печеночной недостаточности, гипопротеинемия
Лечение отдельных синдромов   Инфекции желчных путей, анемии, геморрагии

Критерии эффективности лечения ХГ:

Прекращение слабости, диспепсии, нормализация лабораторных показателей, соответствующих синдромов

Показания к госпитализации:

а) обследование с целью уточнения диагноза и оценки функционального состояния гепатобилиарной системы.

б) хронический активный гепатит в период обострения.





©2015-2017 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!