Показания для направления больных в бюро МСЭ:
- наличие стойких нарушений висцеральных функций в умеренной, выраженной или резко выраженной степени, приводящее к ограничениям самостоятельного передвижения, самообслуживания, общения, обучения, ориентации, контроля за своим поведением, трудовой деятельности на фоне адекватного и полного лечения.
- наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации, тяжести, напряженности и (или) существенного уменьшения объема производственной деятельности.
- прогрессирующий характер течения заболевания; выраженные нарушения функций печени и портальная гипертензия, обусловливающие ограничение жизнедеятельности.
НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИНАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ НА БМСЭ:
а) дуоденальное зондирование;
б) клинический анализ крови:
в) биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, белок и фракции. Холестерин, протромбин);
г) холецистография;
д) УЗИ.
Противопоказанные виды и условия труда:
работа, связанная с тяжелым физическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией подложечной области; воздействием токсических агентов — солей тяжелых металлов, хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов; высоких или низких температур. При этом учитывается стадия ХГ, характер течения, степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные проявления и т.п.
Прогнозировать восстановление способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности в непротивопоказанных видах и условиях труда возможно в следующих случаях: больные ХГ I, II ст. при стабильном или медленно прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) и непродолжительными (2-3 нед.) обострениями, функционально компенсированном или с легкими нарушениями функций печени, без системных проявлений, при отсутствии признаков активности процесса, и циррозом печени (стадия А по Чайлду-Пью) стабильного течения с такой же частотой и продолжительностью обострений и состоянием функций печени, с портальной гипертензией I ст. без проявлений гиперспленизма. Необходимые ограничения могут быть определены решением ВК лечебно-профилактических учреждений. В подобных случаях больные сохраняют физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной бытовой деятельностью, экономическую самостоятельность и интегрированность в общество.
Критерии инвалидности: При оценке показаний для направления на МСЭ больных необходимо учитывать стадию, характер течения, частоту обострений, степень активности, качество и длительность ремиссий, степень нарушения функции печени, тяжесть внепеченочных (системных) поражений, тяжесть портальной гипертензии и гиперспленизма, степень ограничения жизнедеятельности — способности к самообслуживанию, передвижению, профессиональной трудовой деятельности; социальные факторы.
III группа инвалидности устанавливается больным со стойкими умеренно выраженными нарушениями висцеральных функций в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст. в следующих случаях: больным ХГ II стадии медленно прогрессирующего течения с обострениями, продолжающимися 4-6 нед., наступающими 3-4 раза в год, активностью процесса 1 ст., нарушением функций печени средней степени, и больным циррозом печени (стадия А по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функции печени, с портальной гипертензией II ст., нерезко выраженным синдромом гиперспленизма без геморрагических проявлений, работающим в противопоказанных видах и условиях труда и в связи с этим нуждающимся в переводе на работу по другой, доступной профессии, либо существенном уменьшении объема производственной деятельности.
II группа инвалидности устанавливается больным со стойкими выраженными нарушениями висцеральных функций в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст. в следующих случаях: больным ХГ II и III стадии прерывисто-рецидивирующего течения с частыми (до 4-5 раз в год) продолжительными (6-8 нед.) обострениями, активностью II ст., нарушением функций печени средней или тяжелой степени, выраженными внепеченочными (системными) проявлениями, а также больным циррозом печени (стадии В по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функций печени, с портальной гипертензией III ст., выраженными проявлениями синдрома гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Может быть рекомендован труд в специально созданных условиях (на дому).
I группа инвалидности устанавливается больным со стойкими значительно выраженными нарушениями висцеральных функций в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст. в следующих случаях: больным ХГ III стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего течения, с активностью III ст., развитием тяжелой печеночной недостаточности, системных поражений с тяжелым нарушением функций поджелудочной железы, почек, других органов, истощением, а также больным циррозом печени стадии С по Чайлду-Пью, с активностью II-III ст., тяжелой недостаточностью функций печени, портальной гипертензией IV ст., интоксикацией и энцефалопатией.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Включают: санаторно-курортное лечение вне обострения; диспансеризацию с проведением противорецидивного лечения 2 раза в год; применение лечебной физкультуры; психологическую реабилитацию. Профессиональным аспектом реабилитации является рациональное трудоустройство.
Реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе направлена на стабилизация процесса, выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, борьбу с инфекцией и гиперспленизмом, уменьшение прогрессирования хронических заболеваний печени и инвалидности при них.