Отлеты к ситуационной задаче 27

Ответы к ситуационной задаче 1

1. Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования: пальпация и пер­куссия, рентгенологическое исследование 1.2 зуба, для того чтобы подтвердить его вывих и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использовани­ем бормашины.

2. Показания к удалению зуба:

• является причиной развития гнойного воспалительного про­цесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);

• находится в линии перелома челюсти;

• имеется вертикальная фрактура корня;

• наблюдаются нарастающие проявления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;

• является источником воспалительного процесса в верхнече­люстной пазухе или других органов;

• наблюдается подвижность зуба 3 степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;

• является ретинированным, дистопированным, сверхкомп­лектным;

• наблюдаются гранулемы, кистогранулемы и кисты, доброка­чественные опухоли челюсти;

• имеются травмы зубов и челюстей со смещением и переломом

корней;

• имеется сильное разрушение зуба при невозможности его использования под ортопедическую конструкцию.

3. Для удаления 1,1 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использо­вать их сочетание, например выполнить:

• две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвео­лярного отростка верхней челюсти;

• две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

• инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (резцовую) с нёбной;

• инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и провод­никовую (подглазничную) с вестибулярной.

Поскольку в условии задачи речь идет о молодом человеке, 22 лет, но не указаны сопутствующая патология и аллергологи чески й статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирурги­ческого вмешательства, можно применить раствор с содержанием адре­налина в соотношение 1:200 ООО, если отсутствуют в анамнезе тяжелые заболевания сердца и патология сердечно-сосудистой системы.

Способы анестезии: внеротовой (что предпочтительнее) и внут-риротовой — проведение подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой — проведе­ние резцовой анестезии.

4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:

зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле­дования;

карпульный шприц для анестезии;

серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элева­тор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, так как есть очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

5. Этапы удаления 1.2 зуба:

• сепарация;

• наложение щипцов;

• продвижение щипцов;

• фиксация щечек щипцов;

• люксация и ротация;

• тракция;

• кюретаж лунки;

• сближение краев альвеолы.

 

 

Ответы к ситуационной задаче 2

1. Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При тубе-ральной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, участвующие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, но и слизистую оболочку альвеолярного отростка с вести­булярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов в средней верх­ней альвеолярной ветви, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви тоже участвуют в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти (в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения — альвео­лярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых) и в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличии выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхне­го зубного сплетения и расширении границ до первого премоляра, туое-ральная анестезия не может быть методом выбора в данном случае.

Если говорить о рациональности выбранного метода обезболива­ния, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обез­боливанию с вестибулярной и нёбной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.

2. Для полноценного обезболивания 2.S зуба нужно было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвео­лярного отростка, либо инфраорбитальную анестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно провести две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.

3. Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:

 

• зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле­дования;

• карпульный шприц для проведения анестезии;

• серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

• S-образные щипцы с несходящимися щечками;

• кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку есть! очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щечками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохраненной коронкой применят щипцы с несхо­дящимися щечками.

4. Этапы удаления 2.5 зуба:

* сепарация;

* наложение щипцов;

 

• продвижение щипцов;

• фиксация щечек щипцов;

• люксация и ротация (при наличии одного, округлого корня);

• тракция;

• кюретаж лунки;

• сближение краев альвеолы.

5. Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок; не употреблять спиртное; не сплёвы­вать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторить осмотр через сутки.

 

Ответы к ситуационной задаче 3

1. Данных объективного обследования, которыми руководство­вался врач для принятия решения об удалении 2.8 зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

• в анамнезе у пациента зуб лечен по поводу осложненного кариеса, что является отягощающим фактором в планирова­нии прогноза заболевания;

* учитывая тяжелый эндодонтический доступ и сильное искривление корневых каналов, проводимое эндодонтичес-кое лечение было безуспешным, так как пройти щечные и нёбный корневые каналы не удалось;

♦ данные рентгенологического обследования свидетельствуют о том, что щечные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал — на 2/3 длины корня, есть очаг резорбции костной ткани и периодонта с нечеткими границами у верхушек корней этого зуба.

Эти сведения полностью отвергают возможность повторного качественного эндодонтического лечения 2.8 зуба и соответствен­но прогноз верхушечного периодонтита. Поэтому, несмотря на его неразрушенную коронковую часть, врач принял правильное решение об удалении этого зуба.

2. Для удаления 2.8 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области 2.8 зуба. Выбор именно этого метода анестезии в данном случае обусловлен ее простотой, быстрым наступлением желаемого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой: туберальной и нёбной), меньшей болез­ненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительнос­тью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине 45 лет и не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых забо­леваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как расщепление его идет и в тканях печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Для удаления 2.8 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использо­вать их сочетание, например выполнить;

• две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альве­олярного отростка верхней челюсти;

• две проводниковые анестезии (туберальную и нёбную);

• инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (нёбную) с нёбной;

• инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и провод­никовую (туберальную) с вестибулярной.

3. Для удаления 2.8 зуба понадобятся инструменты:

• зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле­дования;

• карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

специальные шипиы яде удаления восьмого верхнего зуба _

сохраненной коронкой; • кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани. Этапы удаления 2.8 зуба: сепарация; наложение шип цок продвижение шипцов. фиксация щечек щипцов; лкжеация; тракция: кюретаж лунки; сближение краев альвеолы. Рекомендации: два часа не принимать пишу и жидкость, по наги этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки; не выпол­нять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, не сплевывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полос­кать рот; жевать на противоположной стороне; провести повторный осмотр через сутки.

Ответы к сятуацшшиой задаче 4

I. Данных объективного обследования, которыми руководство­вался врач для принятия решения об удалении 2.6 зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

* в анамнезе у пациента зуб лечен по поводу осложненного кариеса (периодонтита), что является отягощающим факто­ром в планировании прогноза заболевания;

* проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, поскольку пройти щечные корневые каналы не удалось;

* данные объективного осмотра позволяют предположить обострение хронического патологического процесса у вер­хушки корня.

Эти данные осложняют прогноз повторного эндодонтического лечения 2.6 зуба. Поэтому врач принял правильное решение об его

удалении.

2. Для удаления 2.6 зуба необходимо выполнить инфильтрацион­ную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области зуба. Выбор именно этого метода анестезии обус­ловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае — туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжитель­ностью, что создает благоприятный психологический фон для больно­го как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 33 лет, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых забо­леваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как расщепление его идет и в тканях печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО. но при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Для удаления 2.6 зуба можно применять кроме инфильтраци-онных, методов обезболивания проводниковые и использовать их сочетание, например выполнить:

две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альве­олярного отростка верхней челюсти; две проводниковые анестезии (туберальную и нёбную); инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбную) с нёбной;

инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и провод­никовую (туберальную) с вестибулярной. Для удаления 2.6 зуба понадобятся инструменты:

зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле­дования;

карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

S-образные щипцы с несходящимися щечками с шипом спра­ва, поскольку коронковая часть зуба неразрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

4. Этапы удаления 2.6 зуба:

• сепарация;

• наложение щипцов;

• продвижение щипцов:

 

• фиксация щечек щипцов;

• люксаияя;

• тракиия;

• кюретаж лунки;

• сближение краев альвеолы.

4. Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пиша и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное; не сплевы­вать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторный осмотр через сутки.

5. Ответы к ситуационной задаче 5

1. Данных объективного обследования, которыми руководство­вался врач для принятия решения об удалении зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания; повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспеш­ным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;

отломок инструмента в корневом канале осложняет эндодон-тическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения даже в случае, когда отло­мок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;

* отломок в средней части корневого канала, препятствующий выполнению операции резекции верхушки корня;

• сильное разрушение коронковой части зуба и очаг в верху­шечной части резорбции костной ткани, который невозмож­но вылечить терапевтическими и хирургическими методами. Наличие полных данных анамнеза заболевания, объектив­ных и рентгенологических данных позволяет врачу принять правильное решение: удаление 1.1 зуба.

2. Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле-
дования;

карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

прямые шипцы со сходящимися щечками или прямой элева­тор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

3. Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить инфильтрацион­ную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области этого зуба. Выбор именно этого метода анестезии в данном случае обусловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае — под­глазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной дли­тельностью, меньшей продолжительностью, что создает благопри­ятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперацион­ный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у нее тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет и в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирур­гического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО, при отсутствии в анамнезе тяже­лых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

4. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использо­вать их сочетание, например выполнить:

* две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альве­олярного отростка верхней челюсти; две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную); инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны м проводниковую (резцовую) с нёбной; инфильтраииомиую анестезию с нёбной стороны и провод никовую (подглазничную) с вестибулярной.

5. Этапы удаления I.I зуба:

* сепарация: наложение щипцов;

* продвижение щипцов:

* фиксация щечек щипцов:

* люксация и ротация;

* тракция;

* кюретаж лунки;

* сближение краев альвеолы

Ответы к ситуационной задаче 6

1. Проведение мандибул ярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной сторон или торусальной.

2. При проведении мандибулярной анестезии блокируются ниж­ний альвеолярный и язычный нервы. При торусальной анестезии — нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

3. Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при ее проведении медиальнее крыловидно-челюстной складки.

 

4. Строгое соблюдение методики проведения анестезии.

5. Ограничение открывания рта в течение 5—6 дней. Физиолечение, механотерапия.

Ответы к ситуационной задаче 7

1. Анестезия в области большого нёбного отверстия.

2. Большой нёбный нерв.

3. Введение более 0,5 ил анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.

4. Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервируюших мягкое нёбо, или малых нёбных нервов.

5. Вскрытие возможно.

Ответы к ситуационной задаче 8

1. Диплопия — двоение в глазах.

2. Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим про­изошла блокада нервов, иннервируюших мышцы глазного яблока.

3. Инфраорбитальная анестезия

4. Тщательное соблюдение техники анестезии.

5. Лечения не требуется, так как явления осложнения прекраща ются после действия анестетика.

Ответы к ситуационной задаче 9

1. Гематома.

2. Травма сосудов при вколе иглы, выход крови в ткани.

3. Тактика хирурга: холод на кожу на 15 мин и давящая повязка
или ручное прижатие.

4. Рассасывание или нагноение гематомы.

5. Туберальная анестезия.

Ответы к ситуационной задаче 10

1. Тактика хирурга: немедленное прекращение введения анестетика.

2. Вместо анестетика введен другой препарат.

3. Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарс-
твенных средств.

4. И.Т. Лукомский (1940).

5. Цель цветной пробы — предупреждение ошибок, связанных с
введением вместо новокаина других жидкостей.

Ответы к ситуационной задаче 11

1. Инструменты для удаления 3.6 зуба: серповидная гладилка, клю­вовидные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка.

2. Для профилактики воспалительных осложнений: перед опера­цией больной прополаскивает рот слабым раствором антисептиков, а врач марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водо­рода или другим антисептиком обрабатывает ему зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

3. Для обезболивания проводят мандибулярную или торусальиую анестезию.

4. Для анестезии можно применить анестетики: лидокаин, арти-каин, мепивакаин.

5. Этапы удаления зуба: сепарация десны, наложение щипцов, продвижение шечек щипцов под десну, фиксация, вывихивание (люксация и ротация), тракция.

 

Ответы к ситуационной задаче 12

I. Возможные показания к удалению зубов: разрушенная корон-ковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба Ш степени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

2. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, S-образные щипцы с шилом на левой щечке, прямой элеватор, кюре­тажная ложка, перевязочный материал.

3. Инфильтрационная анестезия по переходной складке с вести­булярной стороны и проводниковая анестезия у большого нёбного отверстия.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щип­цов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Рекомендации: удалить тампон через 20—30 мин, 2 ч не есть, не
пить, на день исключить горячую пишу, не касаться лунки.

 

 

Ответы я ситуационной задаче 13

1. Показания: разрушенная коронковая часть зуба при невозмож­ности ее восстановления, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, по ортодонтическим показаниям, сверх­комплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дис­топия зуба.

2. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, кяюковшшые щипцы с широкими щечками, кюретажная ложка, при необходимости угловые элеваторы, перевязочный материал.

3. Инфильтрационная анестезия (с вестибулярной и язычной сто­рон), интралигаментарная, ментальная, мандибулярная.

4. При проведении инфильтрационной анестезии вкол иглы про­водят в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 3.3 зуба и с язычной стороны в место перехода сли­зистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. При этом вводят 1,0-1,5 мл анестетика.

5. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щип­цов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

Ответы к ситуационной задаче 14

1. Безуспешность эндодонтического лечения, разрушение коронки зуба и невозможность использования для протезирования, подвиж­ность Ш степени, дистопия, зуб в области перелома.

2. Инструменты для удаления: шприц с анестетиком, серповидная гладилка, S-образные щипцы с несходящимися щечками, кюретаж­ная ложка, стерильные марлевые тампоны.

3. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и нёбной повер­хностей, проводниковая — в области большого нёбного отверстия.

4. Вкол иглы в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 2.5 зуба, а также введение 0,5 мл анесте­тика с нёбной поверхности.

5. Этапы удаления: анестезия, сепарация, наложение щипиов, продвижение, фиксация, вывихивание, ротация и люксация, трак­ция, кюретаж лунки.

Ответы к ситуационной задаче 15

1. Показания к удалению: наличие острой боли, разрушенной коронки зуба, облитерация каналов.

2. Для удаления 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной и нёбной сторон.

3. Для обезболивания при удалении 2.6 зуба проводят инфиль­трационную анестезию в переходную складку с вестибулярной сто­роны, вкол иглы производят впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводится до 1,5 мл анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с нёбной стороны вводится 0,5 мл анестетика на уровне верхушки нёбного корня.

4. Этапы удаления 2.6 зуба: сепарация, наложение щипиов на зуб, продвижение щечек щипцов, фиксация щипцов, вывихивание зуба (первое движение — в нёбную сторону), извлечение зуба — тракция, кюретаж лунки.

Рекомендации больному: первые два часа не принимать пищу, не полоскать рот, не греть щеку, не курить.

 

Ответы к ситуационной задаче 16

1. Данные обследования 1.1 зуба служат показанием для удаления, так как зуб ранее лечен, канал облитерирован, его пройти и зяпломбировагь не удалось, у верхушки сани с нечеткими границами.

2. При удалении 1.1 зуба необходимо провести инфилмрацион­ную анестезию по переходной складка с вестибулярной и нёбной поверхностей можно также провести анестезию с нёбной стороны в области резцового отверстия.

3. При проведении инфильтрационной анестезии с вестибуляр­ной стороны проводят вкол иглы в переходную складку до кости в области верхушки корне, вводят 1,5 мл анестетика. С нёбной сторо­ны вводят 0.5 мл анестетика. При проведении анестезии у резцового отверстия проводят вкол иглы у его основания. Направление иглы отвесно к твердому нёбу, параллельно оси центрального резца.

4, Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка,
прямые шипиы с несходящимися щечками, кюретажная ложка,
перевязочный материал.

5. Этапы удаления зуба: сепарация, наложение прямых щипцов,
продвижение, фиксация, вывихивание в вестибулярную сторону, тракция, кюретаж лунки.

Ответы к ситуационной задаче 17

1. Пациентке необходимо обшее обезболивание, так как при
проведении местного обезболивания возможен анафилактический
шок.

2. Инструменты для удаления корней 2.6 зуба: серповидная гла­дилка, байонентные шипиы, прямой элеватор, кюретажная ложка.

3. Этапы удаления: сепарация — удаление круговой связки и дес­ны со всех сторон от удаляемых корней, наложение и продвижение шипиов на каждые отдельно лежащие корни, удаление корней с соче­танием врашательных и люксационных движений.

4. После извлечения корней кюретаж ной ложкой удаляют из лунки грануляции, осколки кости. Острые края лунки сглаживают, скусывают щипцами. Края десны сближают, сдавливая их с двух сторон пальиаыи через марлевые салфетки.

5. Рекомендации: не принимать пишу и не полоскать рот в течение 3-4 часов, не принимать тепловые процедуры, не заниматься физи­ческим трудом, не курить,

Ответы к ситуационной задаче 18

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клюковилные щипцы со сходящимися щечками, угловые злеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

2. Мандибулярная и торусальная анестезии.

3. Этапы операции: обезболивание, сепарация, наложение щип­цов, продвижение, фиксация, люксация, ротация (для 3.5 зуба), трак­ция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

4. Возможные осложнения: переломы корней, стенок альвеолы, лу-ночковые кровотечения, травма иижнечелюстного нерва.

5. Меры профилактики: правильно наложить шипиы и провести люксацию в шечную сторону, затем в язычную, постепенно увели­чивая амплитуду, можно проводить ротацию, так как форма корней округлая. Провести тугую тампонаду лунки в случае луночкового кровотечения. С целью профилактики обших осложнений необходи­мо провести тщательный сбор анамнеза, премедикацию

Ответы к ситуационной задаче 19

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, пря­мые шипиы со сходящимися щечками, прямые элеваторы, кюретаж­ная ложка, перевязочный материал.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раст­вором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

3. Инфильтрационная анестезия по переходной складке и провод­никовая анестезия у резцового отверстия, инфильтрационная анес­тезия с вестибулярной и нёбной поверхностей, интралигаментарная анестезия в основания десневых сосочков.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щип­цов, продвижение, фиксация, люксация, тракиия, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Возможные местные осложнения: отлом участка альвеолярного отростка, повреждение десны и мягких тканей волости рта, луночко-вое кровотечение, луночконые послеоперационные боли.

 

Ответы к ситуационной задаче 20

1. Разрушенная корон коеая часть зубя ниже уровня десны, безус-певмвэст» комсерватнвного лечения, подвижность зуба III степени, сверхкомялектнмв? зуб, зуб ■ линий перелома, причина остеомиели-ив, дистопия дуба.

2. Шприц с ««еететнком, двусторонняя серповидная гладилка, специальные штыкоялдиые шипиы, кюретажная ложка, перевязоч­ный материал.

3. инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны и про-у большого нёбного отверстия (лалати нал ьная).

4. Этапы удаления:обезболивание, сепарация, наложение шип-иол, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Возможные местные осложнения: отлом альвеолярного отрост­ка, перфорация дна верхнечелюстного синуса, проталкивание корня в верхнечелюстной синус, луночковые кровотечения, обнажение участка альвеолы

Ответы к amyанмонтш задаче 21

1. Местные причины кровотечения: травматическое проведение ■рации удаления зуба с повреждением кровеносных сосудов: раз­рыв десны и слизистой оболочки полости рта, костной ткани лунки, альвеолярного отростка и тела челюсти.

2. Общие причины кровотечения: заболевания, нарушающие процесс свертывания крови или сосудистую систему (гемофилия, болезнь Верльгофа). острый лейкоз, инфекционный гепатит и др.

3. Проводят осмотр раны. Пинцетом и хирургической ложкой уда­ляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и определяют локализацию кровотечения. Кровотечение из пов­режденной слизистой оболочки чаше бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Кровотечение из мелких сосудов возможно из стенок с глубины лунки,

межкорневой перегородки.

4. Остановку кровотечения из поврежденной десны и слизистой оболочки полости рта проводят путем наложения швов на рану, сближения ее краев, перевязкой сосудов, диатермокоагуляиией.

5. Остановку кровотечения из глубины луики проводят тугой тампонадой йодоформ ной турундой. Тампонаду начинают со дна гулки, укладывая ее плотными слоями, постепенно заполняя лунку до краев. Турунду извлекают на 6-7-й день. Лунку можно тампо­нировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», гемостатической губкой из крови и ткани животных и др

Ответы к ситуационной задаче 22

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% рас­твором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

3. Проводниковая мандибулярная и торусальная анестезии.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щип­цов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки. Вывихивающее движе­ние в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором.

5. Методы обработки: кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 ч. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2—3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не каса­ясь щеткой послеоперационной раны.

Ответы к ситуационной задаче 23

1. При обследовании лунки удаленного зуба хирургическая кюре­тажная ложка погружается на большую глубину, из которой выделя­ется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Из нее также может выделяться гной при воспалении гайморовой пазухи. Для подтверж­дения возникшего осложнения проводят рентгенографию.

2. Причины прободения гайморовой пазухи: травматическое уда­ление первого или второго моляра верхней челюсти щипцами иди элеватором, грубый кюретаж лунки после удаления, анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип), рассасывание стенок пазухи патологическим процессом.

3. Следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. На устье наложить иодоформныя тампон, зафиксировать его лигатур­ная «связкой в виде восьмерки, изготовленной каппой. Тампон можно фиксировать наложением швов на края десны. Применяют методы ушивания лунки, пластическое закрытие дефекта местными тканями.

4. Тампонада всей лунки — грубая ошибка, так как это препятс­твует образованию кровяного сгустка, но провоцирует образование свишей и развитие синусита.

5. Меры профилактики: не нарушать технику операции удале­ния зубов, правильно работать щипцами, элеваторами, кюретажной ложкой.

Ответы к ситуационной задаче 24

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные шипиы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная дожка, перевязочный материал, бормашина.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым
раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% рас-
твором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают
зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

3. Проводниковая мандибулярная и торуса льная анестезии.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щип-
цов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки,
получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада.
Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если
наложить шипиы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным
бором.

5. Методы обработки раны: кюретаж лунки, скусыванне, сглажи­вание острых участков лунки, сближение краев раны. После слож­ного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2—3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чис­тить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Ответы к- ситуационной задаче 25

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные шипцы со сходящимися течками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% рас­твором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

3. Проводниковая мандибулярная и торус ал ьная анестезии.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щип­цов, продвижение, фиксация, люксация, тракиия. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.

5. Методы обработки раны: кюретаж лунки, скусывание, сглажи­вание острых участков лунки, сближение краев раны. После слож­ного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2-3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чис­тить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.