Запах изо рта обычный, цвет губ розовый, слизистая полости рта розовой окраски, язык влажный, с белесоватым налётом.
Живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, в акте дыхания равномерно участвует. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются.
При поверхностной пальпации живот безболезненный, мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены.
При перкуссии над всей поверхностью живота выявляется тимпанит. При аускультацин живота определяется нормальная перистальтика, шум трения брюшины не выявлен.
Гепато-лиенальная система.
Патологии не выявлено
Система мочеотделения.
Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон.
 |
Эндокринная система.
Щитовидная железа визуально не увеличена, не пальпируется. Симптомы Небиуса, Штельвага, Кохера, Греффе отрицательны. Поджелудочная железа не пальпируется. Характерных признаков изменения со стороны других желез внутренней секреции не выявлены.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
6.1 ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Сознание - ясное, ориентирована в месте, времени и собственной личности; память на текущие и отдаленные события в норме; мышление, внимание, речь не нарушены, обращенную речь понимает; письмо, чтение, счет сохранены; ориентированность в топографии частей собственного тела сохранена; к выполнению сложных целенаправленных движений способен.
6.2 ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
I пара - обонятельный нерв: обоняние сохранено; обонятельные галлюцинации, дизосмия, паросмия, обонятельная агнозия отсутствуют.
II пара — зрительный нерв: острота зрения снижена D--2, L=-1.5, поля зрения не изменены, цветоощущение не нарушено, состояние глазного дна без особенностей, зрительная галлюцинация отсутсвует.
Ш, IV и VI пара - глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы: Глазные щели симметричные (D=S). Подижность глазных яблок вверх, вниз, кнаружи, внутри в полном объеме, конвергенция не нарушена. Нистагм не обнаружен. Пареза взора не отмечается. Диплопия присутствует. Зрачки обычной величины, формы, равномерны, D=S, реакция их на свет (прямая и содружественная) сохранена, аккомодация совместно с конвергенцией в пределах нормы. Аккомодация в норме. Синдром Аргайла-Робертсона, Бернара -Горнера, Гертвига - Мажанди отрицательные.
V пара - тройничный нерв: Парестезии, боли не выявлены. Чувствительность кожи лица сохранена полностью. Чувствительность к давлению точек выхода ветвей нерва (точки Валле) в пределах нормы. Корнеальный и надбровный рефлексы в норме. Состояние жевательной мускулатуры: движения нижней челюсти в полном объеме, тонус нормальный, трофика и сила жевательных мышц в норме; тризм не выявлен. Мандибулярный рефлекс в пределах нормы.
VII пара - лицевой нерв: Лицо в покое и при движении симметрично. Лагофтальм, гиперакузия не выявлены. Слезоотделительная функция в норме.
VIIIпара — преддверно-улитковый нерв: острота слуха сниженна; звон и шум в ушах умеренный, слуховые галлюцинации отсутствуют; легкое головокружение, нистагм отсутствует,легкая атоксия????
IX, X, XII пары — языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы: подвижность мягкого неба, язычка, глотание, звучность голоса не нарушены; небный и глоточный рефлексы сохранены; вкус на задней 1/3 языка не нарушен, внешний вид языка не изменен (гипотрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют), его подвижность и артикуляция не нарушены.
XI пара—добавочный нерв: наклон и поворот головы, поднятие надплечий, подъем рук выше горизонтали возможны; гипотрофии и фибрилляции в кивательных и трапециевидных мышцах отсутствуют.
XII пара —подъязычный нерв. Истонченности, складчатости слизистой оболочки, фибриллярных подергиваний языка нет, при высовывании подвижность языка нормальная, отклонения в сторону нет. Артикуляция речи не нарушена. Вкус в норме.
6.3 ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА
Мускулатура тела не изменена (псевдогипертрофия, гипотрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют). Объем активных и пассивных движений в конечностях не изменен 5-баллов. Тонус мышц, мышечная сила в норме. Проба Барре верхняя и нижняя отрицательная. Гиперкинезы и судороги отсутствуют.
6.4 ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКОВ
Глубокие рефлексы
Рефлексы с двуглавой мышцы (биципитальный)– умеренной живности, S=D;
Рефлекс трехглавой мышцы (триципитальный) – умеренной живости, равные;
Запястно-лучевой (карпо-радиальный, надкостничный) рефлекс:– умеренной живости, равные;
Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева (надкостничный): – умеренной живости, равные;
Коленный рефлекс: – справа – умеренной живости, равные;
Ахиллов рефлекс – умеренной живости, D=S;
Поверхностные (кожные) рефлексы — брюшные (верхний, средний, нижний), кремастерный, подошвенный и анальный умеренной живости, равные;
Патологические рефлексы.
Разгибательная группа,
рефлексы Бабинского +/- слева, справа отрицательный.;
рефлексы: Оппенгейма отрицательные;
рефлексы Гордона отрицательные;
рефлексы Шеффера отрицательные;
Сгибательная группа
рефлексы Россолимо отрицательные
рефлексы Бехтерева — Менделя отрицательные.
рефлексы Жуковского-Корнилова отрицательные.
рефлексы Тремнера отрицательные.
рефлексы Якобсона-Ласка отрицательные.
Патологические защитные рефлексы отрицательные на верхних и нижних конечностях.
Хватательный рефлекс Янишевского на верхних конечностях отрицательный.
Дистантный хватательный рефлекс — отрицательный.
Рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, сосательный, ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи, дистанс-оральный рефлекс-отрицательные;
6.5. Исследование функций мозжечка
· нарушение походки с открытыми и закрытыми глазами по прямой линии, фланговой (ходьбы в стороны)- не выявлено.
· нарушение пальце-носовой пробы справа, пяточно-коленная и пальце-указательная пробы не нарушены
· нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок) не выявлен;
· проба на диадохокинез (при проведении пронации, супинации) отрицательная.
· пронаторная проба Тома отрицательная.
· пробу на соразмерность движений (дисметрия);
· проба Стюарт-Холмса отрицательная.
· мегалография отсутсвует.
· проба Бабинского отрицательная
· гиперкинезы в виде интенционного дрожания отсутствуют.
· гипотония мышц отсутствуют.
· проба Шильдера отсутствуют.
· пальцевой феномен Доникова отсутствуют.
·в позе Ромберга незначительное пошатывание.
6.6. Исследование экстрапирамидной системы
· повышение мышечного тонуса — «феномен зубчатого колеса»-не отмечается.
· олигокинезия и брадикинезия не отмечается.
· поза «восковой куклы» (затруднение перехода из состояния покоя в движение и наоборот)-отсутствует.
· синкинезии не отмечается;
· ахейрокинез — не отмечается;
· своеобразная поза больного с наклоном туловища вперед отсутсвует.
· «шаркающая» походка (походка мелкими шагами)-не отмечается,
· пропульсия вперед,в стороны, назад –отсутсвует.
· монотонная, тихая, затухающая речь- не отмечается
· персеверация — отсутсвует,
· микрография — не отмечается;
· гипомимия — не отмечается;· дрожание дистальных отделов рук по типу «счета монет», головы, нижней челюсти, которые исчезают во сне;
· парадоксальные кинезии – не наблюдается;
· сальность кожи лица-отсутсвует
· гиперсаливация отсутсвует
· гипергидроз отсутсвует
· изменение эмоциональной сферы и характера-изменений нет.
· нарушение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления)-нет