Биохимический анализ крови.

Заключение: Общий билирубин немного повышен.Альбумин повышен: потеря жидкости организмом. Коагулограмма:

Заключение: В пределах нормы. КТ головного мозга: Заключение: Постинсультные изменения в височно-лобных отделах справа. Неравномерное расширение ликворных пространств вследствие атрофических изменений. Дуплексное исследование: Полное заключение:Проходимость экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий не нарушена. ЛСК в пределах нормы, без асимметрии сторон. Кровоток по надблоковым артериям антеградный. Нейроофтальмологическое обследование: Глазное дно: диск зрительного нерва – розовый, границы четкие, очаговых изменений сетчатки не отмечается.Ангиопатия сетчатки гипертонического характера, умеренная. Клинический диагноз: Геморрагический инсульт в бассейне ПСМ, медиальное кровоизлияние в правое полушарие. Левосторонний гемипарез.Фон: Атеросклероз сосудов головного мозга, алкогольная интоксикация. Обоснование диагноза: Геморрагический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.Диагноз поставлен на основании: 1.Жалоб: потеря сознания, слабость и снижение чувствительности в левой руке и ноге. 2.Анамнеза заболевания: атеросклероз сосудов головного мозга. 3.Осмотра: левосторонний гемипарез, повышение мышечного тонуса по гемитипу слева, гиперрефлексия слева, положительный симптом Бабинского слева, гипестезия слева по гемитипу. Все это говорит об инсульте в бассейне правой средней мозговой артерии. 4.Лабораторной диагностики: изменение глазного дна в виде ангиопатии. На основании КТ головного мозга. Назначение лечения:

Стол №10 1) Sol. Mg SO4 25%-10+Sol. NaCl 0,9%-250,0 В/в капельно 2)Т. Карбамазепин 100мг. 1 р/д →200мг 1 р/д 3) Т. Метопролол 25 мг. 3 р/д 4) Т. Аспирин 500 млг ¼ т 1 р/д 5)Т. Энап 5 мг.*2 р/д в 8:00 и в 18:00 6)Т. Амлодипин 5мг. 1 р/д 7) Т. Глицин 0,1 по 2 т. 3 р/д под язык В данном отделении для реабилитации, используется Стол-вертикализатор ERIGO, который представляет собой стол-вертикализатор с интегрированным роботизированным ортопедическим устройством, позволяющим
проводить интенсивную терапию на самом раннем этапе реабилитации. Технология уникальная, технология искусственного воспроизведения ходьбы при помощи роботизированного ортопедического устройства. При помощи ERIGO решаются задачи вертикализации и одновременной двигательной терапии. Движения, которые воспроизводит ERIGO являются максимально физиологичными. Система совмещает одновременное динамическое движение нижних конечностей и физиологическую нагрузку на них - все это возможно во время максимально вертикального положения пациента. Таким образом ERIGO уменьшает нагрузку на врача и объединяет в себе три стандартных вида терапии:

· вертикализацию пациента с углом наклона стола от 0 до 80 градусов;

· интенсивную двигательную терапию;

· цикличную нагрузку на нижние конечности.

Пациенты могут быть вертикализированы и мобилизированы на раннем этапе реабилитационного периода.

Показания:

· Последствия поражения центральной нервной системы на различных уровнях:

· Повреждения и травмы головного и спинного мозга;

· Нарушения мозгового кровообращения;

· Последствия нейрохирургических вмешательств; Демиелинизирующие заболевания, ДЦП, полимиелит, абсцесс ГМ;

· Любые неврологические заболевания, связанные с нарушением подвижности.

Особенности данной системы обеспечивает легкость управления и автоматизацию всех основных функций:

· Ручной переключатель позволяет автоматически поднять стол-вертикализатор на нужную высоту (45-78 см) и установить подходящий
угол (0-80 градусов);

· Сенсорный дисплей дает возможность врачу регулировать движения
нижних конечностей (скорость и амплитуду движений), а также обеспечивает
дополнительные функции. Ассиметричный режим позволяет скорректировать
объем движений для каждой нижней конечности в отдельности;

· Настройки пациента и информация о тренировке (например, такие как
продолжительность упражнений и количество шагов) отображаются на
мониторе в течение занятия и могут быть сохранены для документирования
прогресса пациента;

· Удобное перемещение пациента из кресла-каталки или кровати
благодаря регулируемой высоте стола-вертикализатора и подвижным
манжетам. Характеристика.

· Угол наклона (вертикализация) стола 0-80º; угол наклона регулируются с пульта управления

· Регулировка высоты стола 47-78 см; высота регулируются с пульта управления

· Возможность перемещения стола 4 ролика для перемещения стола с центральной блокировкой, передние самоориентирующиеся

· Удобное перекладывание пациента на стол с функциональной кровати и кресла-коляски

· Максимальный вес пациента 135 кг

· Рост пациента от 140 до 210 см

· Электричество 220В, 500 Вт

· Размеры стола 260 х 79 х 270 см (макс) (Длина х Ширина х Высота)

· Масса стола 305 кг. Данная манипуляция проводилась трем пациентам, где прошла очень успешно. Заполняла учебную историю болезни.

Выполняла лечебные назначения, постановку п/к инъекции - инсулин короткого действия Актропид, в дозе 4ЕД,6ЕД,8ЕД. Выполняла разведение и п/к постановку Гепарина, а так же постановку в/в инъекций. Проводила дезинфекцию и утилизацию изделий медицинского назначения, текущую влажную уборку процедурного кабинета. Кормила тяжело больную пациентку с помощью шприца Жане. Провела беседу с пациентом и его родными для устранения психо-эмоционального напряжения и правильного ухода за кожей.Проводила курацию пациента, постановку и обоснование предварительного диагноза, а так же

составление плана дополнительного обследования и

Оценку проведенного обследования и составление плана лечения.

Паспортные данные. Ф.И.О. Московская Н.В. Возраст: 60 лет. Адрес: г.Улан-Удэ. Место работы: пенсионерка. Дата поступления: 12.03.15г. Жалобы при поступлении. Жалобы на затруднение речи. Анамнез заболевания. Считает себя больной с 12 марта 2015 года. В понедельник утром, во время уборки квартиры внезапно больная почувствовала онемение в области нижней челюсти и языка, а также затруднение речи. Это было замечено родственниками, которые быстро вызвали бригаду скорой помощи. Со слов близких больная в течении 20 лет страдает гипертонией АД 180/100 мм. рт. ст. Больная была доставлена в БСМП, в неврологическое отделение с диагнозом ОНМК, Г.Б. 3 ст. Анамнез жизни и эпидемиологический анамнез. Росла и развивалась не отставая от сверстников. Наследственные заболевания отрицает. Вредных привычек не имеет. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции. В 1998г. диагносцированна киста яичника, гипертоническая болезнь с 1989г. Туберкулез, малярию, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: аллергии нет. Гемотрансфузий не было. Инвалид 2 гр. Половая жизнь с 20 лет. Роды одни. Абортов - 2. В менопаузе 30 лет. Объективно. Общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев чистый. Молочные железы мягкие, из сосков выделений нет.Грудная клетка симметрична. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Перкуторно - ясный легочный звук. Границы легких: верхушки легких сзади находятся на уровне VII шейного позвонка, ширина полей Кренига составляет 5см; нижние границы легких:

Пульс 100 ударов в одну минуту, напряженный, ритмичный. АД 170/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, имеется акцент второго тона над аортой. Границы сердца: правая - по левому краю грудины, верхняя - на IV ребре, левая - расширена на 2см.ЧСС 98 в 1 минуту. Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Размеры печени по М. Г. Курлову:

Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. Поджелудочная железа. Жалоб на боли в верхних отделах живота слева, тошноту, рвоту, метеоризм, поносы, запоры нет. Поджелудочная железа. При пальпации железа безболезнена, не увелиена, не уплотнена. Симптом Мейо- Робсона отрицательный. Мочеполовая система. Жалоб на боли в области поясницы нет, нарушения мочеотделения нет. Поколачивание в поясничной области безболезнено. Над лобком тимпанический перкуторный звук. Почки и мочевой пузырь не пальпируется. Болезненности по ходу мочеточечника и в реберно-позвоночной точки нет. Жалоб на боль в области низа живота, в паху, пояснице, крестце, в области наружных половых органов нет. Половая функция нормальная. Молочные железы развиты умеренно, кожные покровы бледно розового цвета. Пигментации, локальных отеков, в виде «лимонной корочки», втяжений не наблюдается. Эндокринная система. Жалоб на нарушение роста, телосложения, похудания, жажды, чувство голода, ощущение жара, потливости, озноба, судорог, мышечную слабость нет. Нервная система. Бодрствование полное. Ответы на вопросы, выполнение команд правильное. Ориентация полная. Речевые нарушения – моторная афазия. Менингиальных синдромов нет. Зрение не нарушенно. Птоза, плавающих движений нет. Жалоб на головные боли, головокружение, нарушение сна нет. Эмоционально волевая сфера не изменена. Нарушение чувствительности на лице больше справа. Глотание не нарушенно. Девиация языка вправо. Патологические рефлексы – Бабинского справа выражен не четко. Двигательные функции не нарушены. Сухожильные рефлексы не изменены. Тонус мышц не изменен. Неврологический статус. Сознание: сохранено. Менингиальных симптомов: нет. Симптом Кернига: нет. Речевые нарушения: моторная афазия. Психопатология: ориентирован. Черепно-мозговые нервы: 1 пара обоняние сохранено. 2 пара зрение справа и слева сохранено. 3,4,6 пары глазные щели равномерны птоз, полуптоз нет, движение глазных яблок в полном объеме, парезов нет, плавающих движений гл. яблок нет, зрачки равномерные, нистагма нет. 5 пара корнеальные рефлексы снижен справа, чувствительность снижена на лице справа. 7 пара лицо ассиметрично,парезов нет. 8 пара слух не исследовался. 9,10 пара глотание, фонация сохранено,глоточный рефлекс есть,пареза мягкого неба нет. 11 пара функция мышц не изменена. 12пара язык по средней линии отклоняется вправо. Тонус мышц не изменен.Рефлекторная сфера сухожильные рефлексы снижены на правой руке. Брюшные рефлексы равномерные. Патологические рефлексы Бабинского справа выражен не четко. Чувствительная сфера имеются чувствительные расстройства на лице справа. Мозжечковые нарушения нет Клиническая картина: У больной имеется комплекс синдромов (моторная афазия, снижение роговичного рефлекса справа, снижение чувствительности на лице справа, ассиметрия лица, отклонение языка по средней линии вправо, снижение сухожильных рефлексов справа на руке, рефлекс Бабинского) характерных для ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Диагноз: На основании жалоб, данных анамнеза и осмотра у больной можно подозревать наличие ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза, гипертонической болезни. Лабораторные и инструментальные методы исследования: Общий анализ мочи.