В последнее время повысилась опасность заражения сифилисом через медицинские инструменты, шприцы (особенно среди наркоманов).
Различные биологические жидкости – слюна, пот, моча, сперма, слезы, грудное молоко, кровь, лимфа – являются заразными у больных ранним сифилисом.(Можно заразиться при поцелуе, при докуривании сигареты после больного и т.д.).
Сифилис имеет в течении характерную периодизацию:
§ Инкубационный период – длится с момента заражения до появления на месте внедрения трепонемы небольшой эрозии – твердого шанкра. Продолжительность 20-40 дней (3-4 недели), но может варьировать от 10 до 80 дней. Никаких клинических симптомов, указывающих на заражение, нет. (Заражение от больного в период инкубации возможно).
§ Первичный период – период от появления твердого шанкра до возникновения первых высыпаний. Продолжительность 6-8 недель. Обычно через неделю после появления твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы. Других симптомов нет.
Твердый шанкр представляет собой красное, безболезненное образование с эрозией (поверхностной язвочкой) на верхушке. Вокруг твердого шанкра воспалительных изменений, как правило, не наблюдается. Диаметр шанкра составляет 10-20 мм, но встречаются так называемые карликовые шанкры (2-5 мм) и гигантские (40-50 мм). Вид твердого шанкра также зависит от его локализации: на уздечке полового члена они приобретают удлиненную форму и легко кровоточат при эрекции; шанкр отверстия мочеиспускательного канала всегда твердый и легко кровоточит; при локализации шанкра в уретре отмечается легкая болезненность, особенно при надавливании; шанкр вокруг ануса имеет вид трещины; шанкры прямой кишки проявляются болью в прямой кишке незадолго до и некоторое время после дефекации, а также стекловидным характером испражнений.
Также шанкр может встречаться вне половых органов – на губах, сосках молочных желез, в горле (миндалинах), руках (пальцах).
Через 5-7 дней в паховых складках увеличиваются лимфатические узлы, в некоторых случаях они достигают размера куриного яйца. Обычно увеличенные лимфоузлы безболезненные, очень плотные, кожа над ними не изменена. ***
§ Вторичный период – начинается спустя 9-10 недель после заражения и длится от 3 до 5 лет. Характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Могут поражаться все органы и системы, однако основные проявления представлены сыпью на коже и слизистых оболочках. Происходит поражение внутренних органов (наиболее часто желудка, печени, почек и сердечной мышцы) и поражение нервной системы (что приводит к потере слуха, зрения, обоняния, к менингитам и сосудистым поражениям мозга).
То есть на коже и слизистых оболочках появляются различные высыпания, которые могут исчезать, сыпь у одних больных может быть обильной и яркой, у других – слабой и незаметной. Появляются так называемые розеолы, папулы, пустулы, кондиломы.
§ Третичный период – наблюдается через 4-5 лет после заражения и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. В этом периоде поражаются кожа, суставы, кости, внутренние органы с необратимыми изменениями. Его проявления отличаются особой тяжестью, приводят к обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти.
Сифилиды третичного периода представлены обычно бугорками и узлами. Бугорки чаще всего располагаются в толще кожи и имеют вид полушаровидных плотных образований синюшно-красного цвета, гладких, четко отграниченных, величиной с лесной орех. Они безболезненные, располагаются обычно группами на любом участке кожи, быстро изъявляются и заживают, оставляя после себя рубцы.
Врожденный сифилис
При врожденном сифилисе бледная трепонема проникает в организм плода через пупочную вену или лимфатические щели пуповины. Поражение плода сифилисом заканчивается его гибелью на 6-7 месяце беременности или преждевременными родами. Различают:
а) ранний врожденный сифилис (до 4-х лет) – поражаются внутренние органы (гепатит, нефрит, пневмония), костная система (остеохондриты) и кожа (лучистые рубцы на коже шеи, губ, подбородка);
б) поздний врожденный сифилис (после 4-х лет) – характеризуется поражением глаз, глухотой, саблевидными голенями и др. костной патологией, умственной отсталостью.
Диагностика сифилиса
Основана на:
ü изучении жалоб больного, моменте их возникновения, возможных причин;
ü данных осмотра пациента;
ü лабораторных данных (проводятся: а) микроскопическое исследование отделяемого твердого шанкра; б) серологическая диагностика – поиск антител, вырабатываемых организмом против бледной трепонемы).
В настоящее время заболеваемость сифилисом возросла настолько, что он вновь считается банальной инфекцией. Особую трудность в диагностике представляют стертые и атипичные формы заболевания, получившие широкое распространение в связи с использованием пациентами для самолечения различных антибактериальных препаратов.
Лечение сифилиса
Лечение проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.
Основным методом лечения является антибактериальная терапия, т.к. бледная трепонема наиболее чувствительна к антибиотикам. Дозу антибиотика и продолжительность лечения назначает только врач дерматовенеролог, т.к. разовая курсовая дозировка зависит от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний.
При неправильно подобранном курсе лечения сифилис не излечивается, а приобретает более злокачественное течение. По окончании курса лечения все больные подлежат длительному наблюдению (в течение одного года каждые 3 месяца они сдают анализы крови на реакцию Вассермана), по завершении которого проходят тщательное обследование у врача дерматовенеролога, после чего снимаются с учета либо получают дополнительное лечение.
Профилактика сифилиса
Предусматривает комплекс общественных и индивидуальных мероприятий.
Среди мер общественной профилактики основное значение имеют:
- госпитализация больных с активными проявлениями сифилиса;
- строгий контроль за больными до снятия с учета;
- активное выявление источников заражения, обследование контактов;
- профилактические осмотры;
- исследование крови беременных (3-4 раза за весь период беременности), всех стационарных больных на реакцию Вассермана;
- санитарно-просветительская работа;
- организация пунктов индивидуальной профилактики при вендиспансерах.
Меры индивидуальной профилактики:
- внимательность при выборе полового партнера;
- недопустмость беспорядочной половой жизни;
- посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы (сутки) после подозрительного полового контакта.
Запомните! Презерватив не спасает от заражения сифилисом (предохраняет на 90 %), т.к. бледная трепонема находится во всех жизненных средах организма (в сперме, крови, лимфе, слюне и т.д.). Достаточно небольшого нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек, как происходит внедрение бледных трепонем в организм. Повреждения кожи на руках опасны для медицинского персонала, особенно стоматологов, хирургов и акушеров-гинекологов.
11.1.3. Гонорея: определение, распространенность, пути заражения,