Гонорея – инфекционное венерическое заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель – грамотрицательный гонококк Нейссера, обнаруженный в 1879 г.
Ежегодно в мире регистрируется свыше 200 млн. больных гонореей. Высокому уровню заболеваемости способствуют особенности современного течения:
ü увеличение количества бессимптомных, малосимптомных, хронических форм, сопровождающихся нарушениями иммунной системы и разнообразными осложнениями;
ü в 80 % случаев у женщин встречается смешанная инфекция, удлинение инкубационного периода;
ü устойчивость к антибактериальным препаратам;
ü увеличение числа обострений.
Все это происходит вследствие физических и нервных перегрузок, изменения биологических морфологических свойств гонококка под влиянием широкого применения антибиотиков по поводу других заболеваний или самолечения, беспорядочных половых контактов.
Число больных достигает максимума в летне-осенний период (июль, август, сентябрь), соотношение больных гонореей мужчин и женщин составляет 1,5: 2,0. возросла заболеваемость гонореей среди молодежи в возрасте 15-19 лет.
Пути заражения
1. Половой путь – при естественном или извращенном половом акте без презерватива. При орогенитальных контактах поражается глотка, миндалины, слизистая оболочка рта; при генитально-анальных контактах поражается прямая кишка. Одноразовый контакт с инфицированным половым партнером приводит к заражению в 20-30 % случаев. (Допускается, что гонорея глотки может возникнуть вследствие заражения при поцелуе).
2. Внеполовой путь – через предметы личной гигиены, предметы бытового обихода, общую постель, полотенца, губки, через чужие интимные вещи (трусы, купальники, брюки) и др. (Например, девушка переночевала у подружки, больной гонореей, причем спали они вместе).
3. Возможно инфицирование новорожденных во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей (инфекция проникает внутрь плода через плаценту или околоплодные воды, описаны случаи развития у новорожденных гонококкового менингита, сепсиса и артрита).
Симптомы
Первые симптомы появляются на 2-7 день после сексуального контакта с зараженным партнером. Симптомы ярко выраженные у мужчин, могут проявляться слабо или даже полностью отсутствовать у женщин.
Мужчины могут заметить:
- белые или желтые выделения из уретры (иногда их бывает достаточно, чтобы запачкать белье)4
- боль, жжение и чувство дискомфорта при мочеиспускании;
- частые позывы к мочеиспусканию (каждый час, в тяжелых случаях – каждые 15-20 минут);
- болезненные, частые эрекции и поллюции с примесью крови в сперме;
- зуд или выделения из заднего прохода;
- воспаление в горле.
У Женщин могут отмечаться:
- обильные выделения из влагалища;
- боль, жжение и чувство дискомфорта при мочеиспускании;
- боли внизу живота, повышение температуры;
- зуд или выделения из заднего прохода;
- боль в горле (в случае орального секса).
В последние годы у женщин чаще встречается:
- вялое, бессимптомное течение;
- инфекция протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная);
- инфицируется несколько органов.
Симптомы заболевания могут отсутствовать, особенно при поражении глотки или прямой кишки, в течение одно-двух недель. А также могут исчезать даже без лечения, что означает переход болезни в хроническую форму, и появляются вновь при обострениях.
Переходу острого процесса в хроническую форму способствуют причины:
- нерациональное лечение, перерывы в лечении, самолечение;
- нарушение режима во время лечения (употребление алкоголя, погрешности в диете, половые контакты);
- смешанные мочеполовые инфекции;
- различные хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулез, анемии, алкоголизм).
Гонорея у девочек
У девочек вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей клиническая картина гонорейного процесса другая, нежели у женщин. В 100 % случаев поражаются влагалище и преддверье, несколько реже уретра и прямая кишка.
Диагностика
Инкубационный период: 2-7 дней после сексуального контакта с зараженным партнером. Диагностика базируется на обнаружении гонококков в выделениях.
Возможные последствия:
ü воспалительные заболевания органов малого таза, а в последствии – стойкое бесплодие у женщин;
ü воспаление яичка, предстательной железы, иногда приводящее к развитию бесплодия у мужчин;
ü во время родов зараженная мать может передать инфекцию ребенку, гонококк может поразить слизистую оболочку глаз, что ведет к слепоте;
ü повышается вероятность заражения ВИЧ-инфекцией и другими ЗППП.
Лечение
Гонорея хорошо поддается лечению курсом антибиотиков в виде таблеток или инъекций (особенно на раннем этапе). После завершения курса лечения необходимо сделать контрольный анализ. Должны пройти курс лечения и партнеры, с которыми был сексуальный контакт.
Профилактика
Заключается в активном выявлении больных, их полноценном лечении, тщательном контроле за качеством и полнотой излечения, проведении санитарно-просветительской работы среди населения.
Нужно помнить:
ü О недопустимости беспорядочной половой жизни!
ü О необходимости использования презерватива при каждом случайном сексуальном контакте.
ü О существовании анонимных кабинетов по оказанию профилактической помощи и проведения лечебных мероприятий.
11.1.4. Трихомониаз и хламидиоз: краткая характеристика
Трихомониаз – одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта, передающийся в основном половым путем.
По данным ВОЗ им страдает около 10 % населения земного шара.
Возбудителем является трихомонада – паразитическое простейшее. У человека паразитируют 3 вида: урогенитальные, ротовые и кишечные.
Трихомониаз встречается во всех возрастных группах (т.е. как у взрослых, так и у детей. Однако существуют значительные различия в эпидемиологии, клинических проявлениях, развитии заболевания и лечении). Заболевание протекает длительно, трудноизлечимо и опасно своими осложнениями: мужским и женским бесплодием, нарушением половой функции, выкидышами, внематочной беременностью, маточными кровотечениями, нарушениями менструальной функции.
Источники инфекции.
1) Контактно-половой путь – источником являются только люди и заражение происходит при половом контакте (ректальные и орогенитальные контакты не ведут к заражению, т.к. влагалищная трихомонада не выживает в ротовой полости и прямой кишке). Вероятность заражения очень высока – примерно 100 %.
2) Внеполовое заражение – встречается редко (преимущественно у девочек), через загрязненные выделениями больных предметы гигиены, белье, медицинский инструментарий (водный путь инфицирования отвергается).
Сам инфекционный процесс может протекать малосимптомно или без симптомов и незаметно для человека, который может даже не подозревать о своем заболевании.
Клиника
Инкубационный период в среднем равен 5-15 дням, но может колебаться от 1-3 дней до 3-4 недель.
У мужчин в основном поражается мочеиспускательный канал (уретрит); воспаляются предстательная железа (простатит), семенные пузырьки (везикулит), придаток яичка (эпидидимит), головка полового члена и внутренний листок крайней плоти (баланопостит). При острой форме: зуд, жжение сразу после полового акта, обильные выделения. При хронической форме: учащенное мочеиспускание, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, гной и кровь в моче.
У женщин воспаляется слизистая оболочка влагалища (вагинит), к нему могут присоединиться уретрит, бартолинит (воспаление больших желез преддверия влагалища), эндоцервицит (воспаление шеечного канала матки), эндометрит (воспаление матки). При острой форме: обильные выделения (желтоватые или зеленоватые, пенистые, раздражающие кожу), зуд, жжение учащенное и болезненное мочеиспускание, опрелости в области промежности, боли в животе и поясничной области.
Трихомониаз у детей наблюдается редко, причем в основном у девочек. Девочки-подростки обычно заражаются половым путем и трихомониаз у них протекает так же, как у взрослых женщин. Девочки младшего возраста, как правило, инфицируются неполовым путем непосредственно от больных матерей или через предметы обихода, загрязненных выделениями больных. Трихомониаз у них чаще проявляется вульвовагинитом (поражение преддверия влагалища и влагалища). У девочек возникает гипремия кожи промежности и бедер, зуд, раздражение и жжение, неприятный запах, дети становятся раздражительными, ухудшается сон.***
Диагноз
Диагноз обязательно должен быть подтвержден обнаружением урогенитальной трихомонады. Исследования нужно проводить неоднократно, т.к. нередко возбудитель обнаруживается не сразу. Важным является вопрос определения времени обследования: в период менструации количество трихомонад существенно снижается и увеличивается за 3-6 дней до и после менструального цикла.
У мужчин трихомонады обнаружить значительно труднее, т.к. они имеются в небольшом количестве и могут исчезнуть спонтанно.
Лечение
Лечение необходимо проводить обоим супругам (половым партнерам) одновременно, даже при отсутствии трихомониаза у одного из них. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается.
Хламидиоз – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем.
Ежегодно в мире им заболевают 89-90 млн. человек.
В России хламидиоз является вторым по распространенности после гриппа. Им страдает почти половина мужчин активного сексуального возраста и треть женщин.
Хламидийная инфекция встречается в несколько раз чаще, чем гонорея, значительно труднее поддается лечению, часто ассоциируется с другими ЗППП, нередко сопровождаются разного рода осложнениями, вплоть до летального исхода.
Возбудитель – мелкие грамотрицательные внутриклеточные микроорганизмы – хламидии.
Источник заражения: больной человек.
Инфицирование может происходить различными путями:
а) половым (генитально-генитальные, генитально-анальные контакты);
б) при урогенитальных заболеваниях (генитально-оральные контакты);
в) воздушно-капельным путем – (при респираторных заболеваниях);
г) контактным (при трахоме);
д) перинатально (при поражении новорожденного во время родов).
Локализация: возможна на любом уровне мочеполовой системы, однако преимущественно поражаются нижние отделы гениталий у женщин и мочеиспускательный канал у мужчин.
Клиника:
Инкубационный период составляет от 5 до 30 дней. Симптомы отсутствуют, как правило это заболевание протекает без признаков воспаления. Наличие острых воспалительных явлений (выделения из уретры и влагалища, боль и жжение при мочеиспускании) чаще всего являются следствием сопутствующей инфекции урогенитального тракта, что подтверждается лабораторными методами диагностики.
Последствия:
1) Нелеченный хламидиоз может вызвать развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, глаз, органов дыхания и суставов.
2) Может ухудшиться самочувствие, повыситься температура, возникнуть боли внизу живота и в спине, неприятные ощущения при половых контактах.
3) Образуются спаечные процессы и как следствие – внематочная беременность, бесплодие.
4) У беременных хламидии приводят не только к развитию патологических процессов урогенитального тракта, но и к поражению плода на разных стадиях его развития (а это может привести к выкидышу или формированию внутриутробной инфекции, поражению органов дыхания и зрения плода, печени, почек, ЦНС, кожных покровов. Это доказывает особую важность обследования и лечения женщин на этапе подготовки к беременности).
5) После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается и возможно повторное заражение.
Лечение: обязательно обоих партнеров, длительное – до одного года.
Профилактика
1) обязательность обследования на хламидии всех женщин при прерывании беременности и при родах, а также пар, обращающихся в центры планирования семьи;
2) больные должны пользоваться презервативами до их излечения и излечения половых партнеров.
11.1.5. Роль специалистов по социальной работе в профилактике