Внутриглазное давление можно определить с помощью ориентировочного (пальпаторного) и инструментального (тонометрического) методов.
Пальпаторный метод
При исследовании взгляд больного должен быть направлен вниз, глаза закрыты. Врач фиксирует III, IV и V пальцы обеих рук на лбу и виске пациента, а указательные пальцы располагает на верхнем веке обследуемого глаза. Затем поочередно каждым указательным пальцем врач несколько раз выполняет легкие надавливающие движения на глазное яблоко. Чем выше внутриглазное давление, тем глазное яблоко плотнее и тем меньше его стенки смещаются под пальцами. В норме стенка глаза проминается даже при легком надавливании, то есть давление нормальное (краткая запись TN). Тургор глаза может быть повышен или снижен.
Выделяют 3 степени повышения тургора глаза:
- глазное яблоко проминается под пальцами, но для этого врач прикладывает большее усилие - внутриглазное давление повышено (T+1);
- глазное яблоко умеренно плотное (T+2);
- сопротивление пальцам резко увеличено. Тактильные ощущения врача аналогичны ощущению при пальпации лобной области. Глазное яблоко почти не проминается под пальцем - внутриглазное давление резко повышено (T+3).
Существует 3 степени снижения тургора глаза:
- глазное яблоко на ощупь мягче, чем нормальное - внутриглазное давление понижено (T-1);
- глазное яблоко мягкое, но сохраняет шаровидную форму (T-2);
- при пальпации вообще не ощущается какого-либо сопротивления стенки глазного яблока (как при надавливании на щеку) - внутриглазное давление резко снижено. Глаз не имеет шаровидной формы, или его форма не сохраняется при пальпации (T-3).
Тонометрия
Выделяют контактную (аппланационную с помощью тонометра Маклакова или Гольдмана и импрессионную с помощью тонометра Шиотца) и бесконтактную тонометрию.
В нашей стране наиболее распространен тонометр Маклакова, который представляет собой полый металлический цилиндр высотой 4 см и массой 10 г. Цилиндр удерживается с помощью ручки-ухвата. Оба основания цилиндра расширены и образуют площадки, на которые наносят тонкий слой специальной краски. При проведении исследования больной лежит на спине, взгляд его фиксирован строго вертикально. В конъюнктивальную полость закапывают раствор местного анестетика. Врач одной рукой расширяет глазную щель, а другой устанавливает тонометр вертикально на глаз. Под тяжестью груза роговица уплощается, и на месте соприкосновения площадки с роговицей краска вымывается слезой. В результате на площадке тонометра образуется лишенный краски круг. На бумаге делают отпечаток площадки (рис. 4.6) и измеряют диаметр незакрашенного диска с помощью специальной линейки, деления которой соответствуют уровню внутриглазного давления.
В норме уровень тонометрического давления находится в пределах от 16 до 26 мм рт.ст. Оно выше истинного внутриглазного давления (9-21 мм рт.ст.) за счет дополнительного сопротивления, оказываемого склерой.
Периметрия.
Периметрией называется метод диагностики, позволяющий определять состояние поля зрения. Полем зрения называется та часть окружающего пространства, которую человек видит одновременно при полной неподвижности глаза. Дефекты полей зрения являются симптомом проблем с сетчаткой или зрительным нервом и позволяют с большой точностью диагностировать ряд опасных глазных заболеваний, нередко приводящих к полной слепоте. Особенно большую роль играет периметрия при установления диагноза глаукомы.
Кинетическая периметрия
Этот вид исследования основан на использовании движущихся предметов различного цвета. Он выполняется с помощью специально предназначенных для этого периметров. Они могут быть настольными, при проверке тогда используется какой-либо объект, перемещаемый врачом, либо проекционными, в которых используется световой объект.
Исследование требует максимальной сосредоточенности, поскольку поля зрения определяются на основании ответов пациента. Оно выполняется для каждого глаза отдельно. Пациент усаживается перед периметром. Пока длится исследование, необходимо, не отрываясь, вглядываться в заданную точку в центре периметра. Объект определенного диаметра и цвета движется от периферии к центру периметра. Пациент должен сообщать, когда замечает этот объект боковым зрением, а также когда объект исчезает. Врач наносит эти отметки на специальную таблицу. Затем отмеченные точки соединяются и выпавшие участки заштриховываются. На основании полученных данных и необходимого дообследования врач может определить характер возникших проблем, установить диагноз и назначить лечение.
Статическая периметрия
При проведении статической периметрии объект неподвижен, меняется лишь степень его освещенности. Это дает возможность определить реакцию на свет тех участков сетчатки, которые прежде всего поражаются при глаукоме. Для данного исследования используются специальные компьютерные периметры. Пациент фиксирует взгляд на светящейся точке в центре периметра. Затем запускается программа и по всему периметру начинают поочередно возникать световые точки, яркие или более тусклые. Когда пациент замечает такую точку боковым зрением (не отрывая взгляда от точки фокусировки в центре), он должен нажать кнопку на джойстике. После окончания исследования по выданным прибором результатам врач устанавливает диагноз.
Метод Дондерса
По методу Дондерса определяются периферические поля зрения. Это контрольное исследование, при котором приборы не используются. Оно заключается в том, что садится напротив пациента на расстоянии около полуметра. Пациент закрывает левый глаз, тогда как врач должен закрыть свой правый глаз. Каждый из них открытым глазом смотрит в глаз сидящего напротив. Поле зрения врача является контрольным для поля зрения пациента. Врач начинает показывать пальцы, перемещая при этом руку. Если врач и пациент замечают пальцы боковым зрением одновременно, значит, поле зрения пациента не изменено. Таким же образом исследуется левый глаз пациента.