Болезнь Педжетта—Шреттера – это тромбоз подключичной или яремной вены, причиной которого являются резкое поднятие тяжестей или резкое движение, сдавление. Проявляется отечностью верхней конечности с выраженным венозным рисунком, чувством тяжести, цианотичностью. В комплекс лечения входит массаж конечностей по отсасывающему типу.
Варикозное расширение вен
Этиология – тяжелый физический труд, беременность, наследственность, инфекционные заболевания и осложнения после них. Клиническая картина – варикозное расширение узла; повышенная утомляемость; небольшой отек к концу дня.
Задачи массажа
1. Способствовать улучшению венозного оттока, улучшению лимфооттока.
2. Улучшение трофики тканей в нижних конечностях.
План массажа
Вначале массируют здоровую ногу, затем – больную, с учетом очага нарушения по отсасывающей методике.
Сегментарный массаж при заболеваниях сосудов
При всех заболеваниях сосудов, даже при наличии клинических проявлений, только на нижней или верхней конечности имеются напряжения во всех сегментах по обеим сторонам позвоночника, особо выраженные в области шейных и верхних грудных сегментов при поражении верхних конечностей и в области поясничных и крестцовых сегментов при поражении нижних конечностей.
Методика
Начинают с воздействия на все сегменты снизу вверх. Затем массируют область бедра или плеча от проксимальных отделов к дистальным. Устранив напряжение, переходят на массаж голени или предплечья. В основном применяют приемы поглаживания. Сегментарный массаж показан при органических изменениях в стенках сосудов и их закупорке. Не проводить местный массаж венозных узлов, очагов тромбофлебита!
Смещение рефлексов
При массаже в области лопаток выше и ниже ее ости по ходу задней части дельтовидной мышцы могут возникнуть онемение, зуд, колотье в руках. Это устраняют интенсивным массажем подмышечной впадины.
При массаже левой подмышечной впадины могут возникнуть жалобы на боль в сердце (устраняется массажем левой половины грудной клетки). При массаже затылка и шейных сегментов могут появиться головная боль и потеря сознания, быстрое засыпание (устраняется растиранием век и массажем лба по ходу лобной мышцы). При воздействии на нижние грудные и поясничные сегменты может появиться чувство давления, боли в области мочевого пузыря.
Заболевания сердца
Основные показания
Врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотензивные кризы, миокардиодистрофия, стенокардия в межприступном периоде, после перенесенного инфаркта миокарда, неврозы с нарушениями функции сердца, даже при его остановке.
Задачи массажа
Улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, устранить застойные явления, отрегулировать артериальное давление в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения.
Пороки сердца Методика
Больной сидит с опорой на подголовник. Начинают процедуру с поглаживаний вдоль позвоночника от L1 – D12 до D5–12 и от С7 до С3. Используют также растирание прямолинейное, круговое, надавливание, пиление, вибрацию пальцами снизу вверх. Затем проводят поглаживание, растирание, разминание боковых поверхностей спины, области широчайших мышц, затем надплечий (трапециевидных мышц). Воздействуют на межреберья, производят растирание реберных дуг, с акцентом на левую сторону, легкие ударные приемы, сотрясение всей грудной клетки.
Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на область грудины (поглаживание, растирание, разминание, легкая вибрация). При массаже области сердца и левой половины передней поверхности грудной клетки используют поглаживание, растирание, разминание, непрерывистую и прерывистую лабильную вибрацию и дыхательные движения.
Завершают массаж на нижних и верхних конечностях в положении больного лежа на спине, используя поглаживание и разминание с пассивными и активными движениями в различных суставах.
На конечностях массаж проводят до 3–5 мин. Продолжительность процедуры – 15–20 мин., курс – до 12 процедур, лучше через день.
Миокардиодистрофия Методика
Больной сидит или лежит на животе, затем на спине (при массаже передней поверхности грудной клетки). Начинают массаж с воздействия на ткань вдоль позвоночника на уровне сегментов L1 – D5–8, C7–4. Применяют разновидности поглаживания: растирания (прямолинейное, круговое), пиление, разминание – надавливание, растяжение, сдвигание щипцеобразное, вибрацию лабильную непрерывистую, массаж воротниковой зоны (все приемы). Далее при массаже выделяют 7 шейный позвонок (точка да-чжуй) – производят растирание, надавливание, вибрацию, при массаже межреберных промежутков – поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, сотрясение и сдавливание всей грудной клетки.
Завершают процедуру массажем верхних и нижних конечностей, не выделяя локальных воздействий на отдельные суставы, мелкие группы мышц, с акцентом на крупные мышечные группы, используя приемы: обхватывающее поглаживание, растирание основанием ладоней, разминание (валяние, продольное, поперечное, разнонаправленное), вибрацию (сотрясение, встряхивание). Продолжительность процедуры – 20–25 мин., курс – от 10 до 15 процедур в зависимости от ответной реакции больного. Массаж можно проводить через день или ежедневно.
Стенокардия Методика
Массаж начинают с воздействия вдоль позвоночного столба снизу вверх на уровне сегментов L1 – D12, D6–2, С6–2, используя все приемы по линиям вдоль позвоночника.
При массаже спины отдельно массируют крупные мышечные группы (широчайшую мышцу спины), область левой лопатки, надплечье, особенно левое, затем массируют верхнюю и переднюю поверхности грудной клетки, особенно обращая внимание на левую половину, область грудины, межреберий и левое плечо. Массаж нижних и верхних конечностей можно проводить при положении больного лежа на спине при согнутых конечностях. При этом левой руке уделяют особое внимание, акцентируя воздействие на локтевую линию и точки шао-чун, шэнь-мэнь, шао-хай.
Продолжительность процедуры – 15–20 мин., курс – 10–12 процедур, лучше через день. При этом следует дифференцировать методику в зависимости от состояния больного, не проводить резких, энергичных приемов на первых процедурах.
Ишемическая болезнь сердца Методика
Массаж проводится строго в зависимости от этапов лечения (период лечения в стационаре, послебольничный период, санаторно-курортный).
Период лечения в стационаре
Особенности массажа связаны с пребыванием больного в положении лежа. Массаж начинают с воздействия на нижние конечности (стопы, голени, бедра). Производят поглаживание, растирание, нежное, подушечками пальцев, разминание – неглубокое валяние, продольное. При массаже верхних конечностей все приемы проводят с учетом состояния больного. При положительной реакции на массажные манипуляции методику постепенно расширяют, дополнительно проводят массаж спины, ягодичных мышц в положении больного на правом боку. Продолжительность процедур – 3–10 мин., ежедневно.
Послебольничный период
Больной сидит или лежит на животе. Начинают массаж с области спины, акцентируя воздействие вдоль позвоночника снизу вверх, от таза до шейного отдела. Затем проводят массаж крупных мышечных групп в области спины (широчайших, трапециевидных, межреберных). Воздействуют на окололопаточные области и воротниковую зону.
При массаже нижних конечностей начинают массаж со стоп, применяя все приемы и пассивные движения в суставах. Завершают процедуру массажем области передней грудной стенки с акцентом на левую большую грудную мышцу, грудину, левое плечо. При положительной ответной реакции больного методику расширяют за счет массажа области живота и верхних конечностей с акцентом на массаж левой руки. Продолжительность процедуры – 10–20 мин., ежедневно или через день. Необходим постоянный контроль со стороны врача.
Период санаторно-курортного лечения
Обычно через 2–4 мес. После больничного лечения больные должны быть направлены на санаторно-курортное лечение, где в комплексе реабилитации широко используют разновидности массажа.
Массаж проводят при положении больного на животе. Начинают с воздействия в области спины от нижележащих сегментов до шейного отдела вдоль позвоночника, применяя все приемы.
Затем проводят массаж крупных мышечных групп на спине и в воротниковой зоне, применяя все приемы, за исключением прерывистой вибрации. После этого массируют межреберья, завершая легкими сотрясениями.
Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на левую половину, затем – области живота с применением и вибрационных воздействий, особенно при атониях и запорах.
Завершают процедуру массажем нижних и верхних конечностей, не выделяя отдельно воздействий на суставы, но используя пассивные движения, акцентируя приемы, широко охватывающие всю поверхность конечности. Не следует спешить с применением вибрационных приемов прерывистого характера. Необходимо учитывать ответные вегетативные реакции.
Продолжительность процедуры – 15–20 мин., курс – 12–15 процедур, ежедневно или через день, комбинируя или сочетая с другими видами лечения.
Сегментарный массажПоказания
Нарушения функции, заболевания сердца, вазомоторная стенокардия, кардиосклероз, невроз, хроническая сердечная недостаточность (рис. 129).
Рис. 129. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях сердца: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани
Методика
Больной, как правило, сидит, массажист сидит или стоит позади него. Начинают процедуру с воздействия на паравертебральные области. Производят поглаживание плоскостное от L5 до С3 и поясное сегментарное (по 3–4 пасса каждое движение); растирание классическое левой половины спины (2–3 раза); поглаживание плоскостное обеих сторон спины (3–4 раза); прием сверления 1–2 способами слева (2–3 раза); поглаживание вдоль позвоночника (2–3 раза); массаж остистых отростков позвоночника (2–3 раза); поглаживание плоскостное вдоль позвоночника (2–3 раза); прием «пила» слева (2 раза, чередуя с по-глаживаниями); поглаживание и растирание левого края нижней части грудной клетки (2–3 раза для уменьшения смещения рефлекса).
После этого воздействуют на область левой лопатки. Производят поглаживание по границам лопатки – наружной, внутренней и ости (3–4 раза); растирание всех краев лопатки с акцентом на нижний левый угол (2–3 раза); растирание, надавливание на под лопаточные мышцы (2–3 пасса).
После этого проникают в подлопаточную область внизу слева между D6 и D4, растирая, надавливая и, в завершение, поглаживают по контуру всей лопатки.
Затем массируют межреберья от грудины до позвоночника. Производят поглаживание сегментарное поясное (3–4 раза снизу вверх); растирание левой половины грудной клетки (4–5 раз); легкие вибрационные воздействия по нижним краям реберных дуг (по 3–4 раза), поглаживание от грудины по большой грудной мышце слева к позвоночнику.
Завершают процедуру воздействием на левую подмышечную впадину (ее мышцы). Массажист располагается сбоку, больной отводит и фиксирует свою левую руку. Все движения во впадине производят снизу вверх по средней боковой линии грудной клетки, повторяя поглаживание по 5–6 раз, растирание по 4–5 раз. Завершают массажные манипуляции воздействием на левую верхнюю конечность, начиная с области плеча, надплечья, предплечья, кисти с акцентом на локтевую линию и точки шэнь-мэнь, шао-чун, шао-хай, а также легкими поглаживающими движениями от левого соска по 2-й линии груди до точки ци-ху (по 5–6 движений) (рис. 130).
Следует обращать внимание на смещение рефлексов и промассировать нижнюю левую часть грудной клетки. Продолжительность процедуры до 20 мин., на курс – 8–10 сеансов, чередовать с другими видами массажа (классический, точечный, периостальный).
Гипертоническая болезнь
Это заболевание обусловлено повышением тонуса артерий.
Гипертоническая болезнь делится на 3 стадии.
1 стадия – повышение артериального давления до 160… 180 / 95… 105 мм рт. ст. Изменений миокарда нет, часто недлительный отдых, покой полностью нормализуют состояние человека, однако могут наблюдаться нарушения сна, головные боли, снижение умственной работоспособности, шум в голове.
2 стадия – артериальное давление повышено до 180…200 / 105…115 мм рт. ст. Периодически возникают гипертонические кризы, рентгенологически и на ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка.
3 стадия – наиболее тяжелая. Артериальное давление выше 200 / 115 мм рт. ст. Эта стадия часто завершается инфарктом миокарда или инсультом.
Массаж как лечебный метод показан при 1 и 2 стадиях гипертонической болезни. При 3 стадии гипертонической болезни массаж применять нельзя.
Методика
Больной находится в положении сидя с опорой на подголовник или подушку. Начинают массировать с сегментов D7–2 в межлопаточной области по 1-й и 2-й линиям спины, все движения сверху вниз. Выполняют поглаживание плоскостное (3–4 пасса вдоль позвоночника), растирание пальцами прямолинейное, круговое, спиралевидное (по 3–4 пасса), разминание, надавливание, сдвигание, растяжение щипцеобразное (по 2–3 движения), вибрацию лабильную непрерывистую легкую пальцами сверху вниз. Затем массируют воротниковую область от точки фэн-фу до цзянь-юй, от затылочного бура и до плечевых суставов (все движения вниз). Производят поглаживания обхватывающие (3–4 пасса), плоскостные, гребнеобразные (по 2–3 движения), растирание прямолинейное, круговое, гребнеобразное (по 3–4 раза), разминание – пальцами, надавливание щипцеобразное, сдвигание, растяжение, поперечное, продольное, по надплечьям (по 2–3 движения).
После этого воздействуют на точки тянь-ю, фэн-чи, фэн-фу, на места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, на места прохождения малого затылочного нерва на обе стороны шеи сзади и область под затылочным бугром головы – поглаживание и растирание, надавливание и точечные седативные воздействия на 4–5 с.
Затем воздействуют на области от затылочного бугра к темени – от точки фэн-фу к точке бай-хуэй. Прием растирания, сдвигание всех тканей концевыми фалангами 2–5 пальцев, все движения по 5–6 раз выполнять только вверх от затылочного бугра.
После этого массируют волосистую часть головы с учетом направления роста волос и прически больного. Все движения проводить, используя приемы грабле-образного поглаживания, растирания, надавливания, по 2–4 движения. Затем больной откидывает голову назад, можно опереть ее на грудь стоящего сзади массажиста.
Производят массаж области лица: плоскостные поглаживания по лобной части лица (все движения от средней линии к ушным раковинам, по 4–5 движений), растирание данной области «переступанием» пальцами по всей поверхности лица, разминание – надавливание, сжатие пальцами. Выполнение приемов поглаживания, растирания и щипцеобразного разминания на области надбровных дуг от начала бровей и к концам проводят по 3–4 раза, (каждое движение), завершают массаж на лице пунктирующими, постукивающими движениями на области выхода подглазничного нерва в точке сы-бай, одновременно воздействуя, как справа, так и слева вибрацией.
Проводят массаж волосистой части головы (граблеобразное поглаживание), массаж воротниковой области (все приемы сверху вниз по 4–5 раз), завершают процедуру массажем межлопаточной зоны от D7 до D2 (все приемы сверху вниз). Продолжительность сеанса – 10–12 мин., курс 20–24 процедуры (для снятия головной боли – 2 раза в день). Методику после воздействия на выходы подглазничного нерва (точки сы-бай) расширяют за счет воздействия на точки по средней линии головы тормозным способом от 1,5 до 2 мин., начиная с точек ин-тан, э-чжун, шэн-тин, бай-хуэй (рис. 131).
Рис. 131. Точки, используемые при гипертонической болезни
Гипотоническая болезнь
Основные проявления болезни – выраженное понижение артериального давления, общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в области сердца, головокружение, особенно при изменении положения тела, пониженная трудоспособность, утомляемость.
Методика
Больной лежит на животе. Начиная с нижележащих сегментов от S5 до D6 выполняют все приемы – поглаживание (обхватывающее, плоскостное, гребнеобразное), растирание (все виды), разминание (продольное, поперечное, накатывание, надавливание), вибрация лабильная и прерывистая, непрерывистая. Сотрясение всей области спины. Далее массируют ягодичную область (все приемы с ударными воздействиями), нижние конечности по задней поверхности, затем по передней в положении больного лежа на спине, без акцента на суставы и мелкие группы мышц. Завершают массаж на животе, все движения проводят по часовой стрелке справа налево. Заканчивают процедуру сотрясением.
Продолжительность всей процедуры – 15–20 мин., курс – 15–20 процедур, через день в комплексе с другими видами лечения, ЛФК, терренкуром и физиотерапией.
Методика точечного массажа при гипотонической болезни представлена на рис. 132.
Рис. 132. Точки, используемые при гипотонической болезни