Тактика врача общемедицинской сети в отношении больных с психическими нарушениями.
Лечение любого больного с психическими расстройствами в условиях общемедицинского стационара и в различных амбулаторно-поликлинических учреждениях должно основываться на непосредственной медицинской помощи (обследование и постановка диагноза, оказание при необходимости экстренной помощи, проведение курсовой терапии с использованием различных медикаментозных средств, психотерапии, физиотерапии, других лечебных средств и методов) и социотерапевтическом воздействии, направленном на социально-психологическую адаптацию больного и его реабилитацию. При этом очень важно установить хорошие взаимоотношения врача и больного, основанные на взаимном доверии и уважении. Пациент в этом случае становится полноправным участником терапевтического процесса, что позволяет наиболее рационально и эффективно решать диагностические и лечебные задачи.Лечение больного, в том числе и с психическими расстройствами, может быть направлено на причины, вызвавшие заболевание (этиотропная терапия); на патогенетические механизмы, обуславливающие возникновение и течение заболевания (патогенетическая терапия); на компенсаторные механизмы, способствующие приспособлению к продолжающейся болезни (компенсаторная терапия).
Оказание неотложной помощи при психических заболеваниях
Психомоторное возбуждение и агрессивное поведение(фиксация-необходимо надежно иммобилиз отдельно каждую конечность и плеч пояс.Исп-ть т. Мягкие материалы-матерчатые ремни,простынь.Не допускать пережатия сосудов и нервов.Фиксирова больного НЕЛЬЗЯ ОСТАВЛЯТЬ БЕЗ ПРИСМОТРА!Фиксация не мб длительной-только до тех пор пока сохр-ся опасность, в\м или в\в введение нейролептиков-хлорпромазин,дроперидол)
Суицидальное поведение-в 1е дни должны получать сильные успокаивающие – левомерпромазин-25-75мг,диазепам-15-30 мг,квентапин-200-400мг,карбамазепин-400-600мн.В ночные часы чтобы достаточно спал,психотерапия и психологич поддержка,телефоны доверия.
Отказ от еды – нозагастральный зонд-раншье,в посл годы-нейролептики,парентеральное питание с введением питательных растворов глюкозы витаминов аминосола аминостерила инфезола,в\в капельно
Тяжело протекающий делирий-может возникать возбуждение,инъекции транквилизаторов 4-6мл рас-ра диазепама в\в медленно или нейролептиков-0.5% рас-р галоперидола 2-3мл.Иногда дополнительно вводят димедрол 2-10 мл.ПРИ ОТСУТСТВИИ ОПАСНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЛУЧШЕ ВОВСЕ ОТКАЗАЦА ОТ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ.
Эпистатус-медленно в\в 20-60мг диазепама(седуксена,реланиума)в смеси с 10мл40%рас-ра глюкоза(быстрое введение-может вызвать остановку дыхания!)если трудность чз вену то через пер ректум(0.4-0.6 г барбитала или 20-30 мл свежего 6%хлоралгидрата)
Фебрильная шизофрения-нейролептики-аминозин,нормализация гомеостаза,инфузионная терапия-гемодез,реополиглюкин,глюкоза с инсулином,для снижения темп-ры-анальгин,амидопирин,дроперидол
Острые осложнения психофармакотерапии-злокач нейролептич синдром(знс)-коррекция водно-электролит баланса-солевые рас-ры,5%рас-р глюкозы,плазму и плазмозамещ препараты.Злокач гипертермия,серотониновый синдром-отмена антидепрессантов и нейролептиков,введение транквилизаторов(диазепам)Холинлитич делирий-отмена холиннолитич средств,назначение физостигмина,острые аллергич реакции-антигистамины супрастин в-м,адреналин,преднизолон.Агранулоцитоз-отмена препарата.
Отравление психофармакологич средствами-промывание желудка-стимулирующие кофеин,кордиамин,стрихнин.
Влияние социальных факторов на психическое здоровье населения.
невысокий достаток, отсутствие крепких семейных взаимоотношений, скудность личностных интересов, сложной социально-экономической ситуацией, в которой человек не чувствовал себя востребованным, нужным обществу и окружающим. Положение дел в обществе, социальное здоровье: алкоголизм 1984 – 1995 3% - 10%; неврозы – 80 – сер. 90х. – рост в 2-3 раза; суициды – сер.80х. – сер. 90х. – 20 – 44 на 100тыс. населения по алт краю 49 на сто тыс.,в США 13\100к; наркомании рост числа больных в 15-20 раз (2,5% в Москве).
Социальная значимость психических заболеваний.
Алкоголизм 1984-95 г 5%-10% рост;неврозы конец 80х-сер90х-рост в 2-3 раза;суициды сер80х-сер90х 20-44 на 100тыс нселения,по алт краю 49 на сто тыс.,в США 13\100к;наркомания-рост числа в 15-20 раз(2,5% в москве);30% освобожденных от армии по болезни-с психичес заболеваниями.
Всего 3% из всех заболев-психич из них: 1%-шиза,1%-эпи,1%-остальные психозы и неврозы.
Влияние психич патологии на положение дел в обществе.
1 родителем болен шизой-10-15%,оба-50-70%
Однояйц близнецы-50-90%,дву-10-15%