Б) лапароскопическая холецистэктомия

в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря

под контролем УЗИ

г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

д) дистанционная волновая литотрипсия

 

23. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура – 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина–Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз – до 10,5´10⁹л.

Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться

А) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита

б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)

в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом даннных исследования

г) экстренная лапароскопия

д) ЭРПХГ

 

24. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме

А) конкремента в области шейки желчного пузыря

б) увеличения головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

г) опухоль Фаттерова сосочка

д) рубцовый стеноз дуоденального соска.

 

25. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней по­ловине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови вырос и составил 59 мг/сл.

О каком осложнении следует думать?

а) перфорация желчного пузыря

б) обтурация камнем пузырного протока

в) картина обусловлена развитием острого папиллита

г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

Д) картина обусловлена ущемленным камнем дуоденального сосочка

 

26. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка.

Что необходимо предпринять в данной ситуации?

А) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) операция, дуоденотомия, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операция, установить дренаж Кера в холедох

д) наложение макрохолецистостомы

27. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря

а) увеличение желчного пузыря

б) боли в правом подреберье

В) желтуха

г) рентгенологически – отключенный желчный пузырь

д) отсутствие перитонеальных симптомов

 

28. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:

1) бескаменном холецистите

2) первом приступе острого холецистита

3) наличии местного перитонита

4) преклонном возрасте больного

5) наличии тяжелых сопутствующих заболеваний

Выберите правильное сочетание ответов

а) 1, 3

б) 1, 4

в) 2, 4

г) 3, 4

Д) 4, 5

 

29. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы.

Тактика

а) гепатикоэнтеростомия

б) ограничиться пробной лапаротомией

В) наложить холецисто-энтероанастомоз

г) транспеченочное наружное дренирование дренирование печеночных путей

д) наложить холецистостому

 

30. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом под­реберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью жел­чи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперст­ной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки.

Ваш диагноз?

а) холедохолитиаз

б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язва двенадцатиперстной кишки

Д) хроническая дуоденальная непроходимость

 

31. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпи­гастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Какова вероятная локализация дивертикула двенадцатиперстной кишки, приведшая к механической желтухе?

а) луковица двенадцатиперстной кишки

б) нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки

в) нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки