I. Эпителиальные опухоли.

Диф

Клиника:

Клиническая картина.
Основными симптомами ПОНРП является:
-Кровотечение и симптомы геморрагического шока;-Боль в животе;-Гипертонус матки;-Острая гипоксия плода;
Жалобы- внезапное кровотечение из половых путей, резкие боли в
животе, часто локальная боль.

Физикальное: клинические симптомы -
кровянистые выделения и боли в животе, гипертонус, болезненность матки,
отсутствие расслабления матки между схватками. При влагалищном
исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена,
наружный зев закрыт. В первым периоде родов при отслойке плаценты
плодный пузырь обычно напряжен, иногда наблюдают умеренное количество
кровянистых выделений со сгустками.

Лаб исследования: анализ показателей гемостаза указывает
на развитие ДВС синдрома

Общие мероприятия:
-Измерить АД и ЧСС: критерии артериальной гипотонии – АД
систолическое менее 90 мм.рт.ст. или на 40 мм.рт.ст. ниже рабочего у
пациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония –
систолическое АД менее 70 мм.рт.ст. (нарушается кровообращение во
всех органах).-Обеспечить венозный доступ (периферическая и/или центральная
вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.-Провести катетеризацию мочевого пузыря.-Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.-Организовать согревание пациентки.-Установить ингаляцию увлаженного кислорода.-Произвести лабораторное исследование: гемоглобин, тромбоциты,
фибриноген, АЧТВ, МНО, уровень лактата.
-Определить группу крови и резус – фактор.
2. Акушерские мероприятия:
-УЗИ фетоплацентарного комплекса-Кардиотокография

Родоразрешение через естественные родовые пути при:
-Степень тяжести отслойки плаценты: легкая степень
-Кровопотеря менее 250 мл.
-Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.
-Отсутствие признаков нарушения жизнедеятельности плода.
-Антенатальная гибель плода (необходима объективная оценка
стабильного состояния женщины, отсутствие картины
геморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки
и плаценты).
-Отсутствие симптомов геморрагического шока
-Отсутствие лабораторных и клинических признаков коагулопатии
(количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрация
фибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше
нормы).
-Отсутствуют аномалии расположения и прикрепления плаценты
(предлежание, приращение плаценты).
При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторинг
состояния плода и роженицы в течение родов.

При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающем
состоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное
родоразрешение с готовностью к возможному расширению объема
операции. Во время операции проводится визуальная оценка матки, оценка
еѐ сократимости. Гистерэктомия показана при некоррегируемой атонии
матки.

3. Г истеросальпингография (ГСГ), с помощью которой можно:
• оценить проходимость маточных труб;

• обнаружить врожденные пороки развития матки;
• выявить внутренний эндометриоз (аденомиоз);
• диагностировать субмукозную миому матки;
• определить наличие внутриматочных синехий.
Исследование проводится на 5—7й день менструального цикла.
Противопоказаниями к ГСГ являются:
• маточное кровотечение;
• острые гинекологические или экстрагенитальные инфекции;
• тяжелое состояние больной, вызванное любым заболеванием;
• беременность или подозрение на беременность.

Необходимым условием для проведения ГСГ является чистота влагалища1—2й степени

Техника ГСГ. Шейка матки обнажается в зер==фиксируется пулевыми щипцами===вводят цервикограф=== вводят рентгеноконтрастный раствор (урографин, верографин, омниопак).
В норме тень матки представляет собой равнобедренный треугольник с ровными контурами.

Гистеросальпингография с адреналпрогестероновой пробой проводится с целью выявления ИЦН и уточнения ее генеза (органический или функциональный). Проба начинается с 18го дня цикла. Делается 1й снимок. При ИЦН тень цервикального канала и внутреннего зева на гистерограмме расширена до 5 мм и более. Через 15 мин подкожно вводится 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Через 5 мин производится
2й снимок. Если гистерограмма остается прежней, то внутримышечно вводят 1 мл 12,5 % раствора 17$ОПК. Через 4 дня делается 3$й снимок. В случае функциональной ИЦН, обусловленной лютеиновой недостаточностью, тень цервикального канала и внутреннего зева резко суживается. При анатомической ИЦНтень цервикального канала не меняется.

Рентгенография черепа включает обзорную краниографию и прицельный снимок турецкого седла

-при нейроэндокринных синдромах // при подозрении на опухоль гипофиза.

КТ// МРТ

Костная денситометрия используется для измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

— женщины в менопаузе из группы риска//— после хирургического удаления яичников//— с дисгенезией гонад.

4. Диагностические тесты при бесплодии могут быть разделены на три уровня, по их корреляции с вероятностью беременности.

I уровень
(тесты, результаты которых сильно коррелируют с вероятностью беременности)

-исследование спермы-исследование проходимости труб-исследование наличия овуляции

II уровень(тесты, результаты которых слабо коррелируют с вероятностью беременности)

-пенетрационные тесты-посткоитальный тест-определение антиспермальных антител

III уровень
(тесты, результаты которых не коррелируют с вероятностью беременности)

-исследование эндометрия-выявление варикоцеле-тесты на хламидиоз

5. Классификация опухолей яичников

I. Эпителиальные опухоли.

1. Серозные.

2. Муцинозные.

3. Эндометриоидные.

4. Светлоклеточные.

5. Опухоли Бреннера.

6. Смешанные.