Декомпрессия кишечника путем пункции
Распространенным способом декомпрессии кишечника было удаление содержимого путем пункции кишечной стенки и отсасывания с последующим ушиванием отверстия. Метод прост, однако он не позволяет удалить хотя бы большую часть жидкости. Накопление ее продолжается, а опасность инфицирования брюшной полости очень большая. Более полно удается эвакуировать содержимое через энтеротомное отверстие, используя электроотсос, или непосредственна через концы пересеченной кишки при ее резекции. К указанным недостаткам в таких случаях присоединяется большая травматичность.
Декомпрессия кишечника путем выдаивания
Метод «выдаивания» — перемещение содержимого в нижележащие петли — почти не применяется, так как достаточно полно опорожнить кишечник при этом не удается, а травма наносится значительная. Прогрессирующие метеоризм и накопление жидкости могут привести к несостоятельности ушитого пункционного или энтеротомного отверстия. По данным литературы, летальность больных с острой непроходимостью кишечника, осложнившейся вскрытием просвета пищеварительного канала, в 3 раза выше той, которая наблюдается в случае интактной кишки.
Декомпрессия кишечника путем энтеростомии
В НИИ им. Н. В. Склифосовского был разработан метод декомпрессии кишечника с помощью подвесной энтеростомии с введением в просвет кишки короткой трубки для создания оттока, получивший широкое применение. Однако в настоящее время к нему прибегают редко. Это объясняется тем, что таким путем не удается достичь полного освобождения кишечных петель. В лучшем случае опорожняются ближайшие петли. В последнее время созданы более безопасные способы декомпрессии кишечника с помощью назоеюнальных зондов.
Учитывая, что основной недостаток подвесной энтеростомии заключается в неполном опорожнении кишечника, было предложено вводить в просвет кишки не короткую, а достаточно длинную трубку (1,5—2 м) с множеством боковых отверстий (И. Д. Житнюк).
Однако если вопрос о целесообразности дренирования кишечника на большом протяжении решен положительно, то преимущества того или иного способа дренирования окончательно еще не установлены. Например, одни являются сторонником введения кишечного зонда через гастростому, другие предпочитает ретроградную интубацию кишечника через илеостому, другие авторы рекомендуют применять трансназальную декомпрессию, не отрицая в ряде случаев положительного эффекта от введения зонда через слепую кишку.
Декомпрессия кишечника зондом
Дренирование кишечника длинным зондом позволяет тщательно удалить содержимое непосредственно во время операции и создать условия в послеоперационный период для его беспрепятственного оттока. Соблюдение же двух других требований — избежание инфицирования и минимальная травматичность — целиком зависит от способа введения и вида зонда.
Несмотря на всю очевидность преимуществ декомпрессии кишечника длинным зондом, метод широкого распространения пока не получил. Основная причина этого, по нашему мнению, заключается в том, что проведение по всему кишечнику зонда, изготовляемого из обычной резиновой трубки, сопряжено с большими техническими трудностями. Такой зонд весьма мягок, постоянно перегибается; кроме того, из-за возникающих значительных сил трения его очень трудно подвести к соответствующему месту. Перечисленные факторы и связанная с ними существенная травматизация кишечника заставили многих хирургов отказаться от этого метода, заменив его однократным удалением кишечного содержимого.
Указанных недостатков практически лишен кишечный зонд, изготовленный из полихлорвиниловой трубки. Зонд достаточно эластичен и упруг. При погружении в просвет кишки он, смачиваясь, свободно скользит по слизистой оболочке, в связи с чем манипуляция мало травматична и непродолжительна. В дистальном конце зонда вмонтированы 1—2 металлических круглых шарика (подшипника) диаметром 5—5,5 мм на расстоянии 15—20 мм один от другого. Это необходимо для лучшего захвата зонда через стенку кишки. Кроме того, наличие металла позволяет при необходимости проводить рентгеновский контроль места нахождения дистального конца зонда. Не менее важной конструктивной особенностью зондов является наличие «глухого», то есть без боковых отверстий, проксимального участка длиной 65—70 см в зондах для интубации через нос и 15—20 см — в зондах для введения через слепую кишку (или илеостому, гасгростому). Наличие «глухого» конца предупреждает подтекание кишечного содержимого по пищеводу в носоглотку и трахею при трансназальной интубации либо предохраняет от загрязнения кожу вокруг свища при цекостомии.