Методика имеет ряд преимуществ.
Во-первых, ее целесообразно применять у больных пожилого возраста, пациентов с заболеваниями сердца и легких и особенно в тех случаях, когда планируют оставить зонд на срок более 5 сут. Подобная ситуация наиболее часто наблюдается при устранении спаечной непроходимости кишечника, которой обычно подвержена подвздошная кишка. Введенный через слепую кишку зонд, благодаря плавным изгибам, как шина, расправляет петли кишки. Во-вторых, слепая кишка — достаточно большой орган, в связи с чем при необходимости можно наложить трехрядный кисетный шов для укрепления зонда, не вызывая резкой деформации кишки. Правильно наложенная цекостома (двухрядным или грехрядным погружным кисетным швом) закрывается обычно самостоятельно в ближайшие 5—14 сут.
Недостатки декомпрессии кишечника через слепую кишку, как и при илеостомии, связаны с ретроградным проведением зонда. Нередко бывает очень трудно провести зонд через илеоцекальный клапан в подвздошную кишку. В таких случаях приходится прибегать к дополнительной энтеротомии в 7—10 см выше клапана и проведению через это отверстие и клапан в слепую кишку тонкого металлического стержня (например, пуговчатого зонда). После привязывания эластического конца зонда к металлическому стержню последний извлекают в подвздошную кишку вместе с зондом, удаляют, отверстие в кишке зашивают, а дальнейшую интубацию производят обычным способом (прием Sanderson).
Нельзя забывать об опасности инфицирования тканей в момент интубации. Чтобы исключить возможность попадания кишечного содержимого в брюшную полость, целесообразно вначале подшить слепую кишку к брюшине, а затем уже, предварительно отгородив рану салфетками, провести зонд.
4. Тромбофлебиты вен ног. Тромбофлебит после болезни. Клинические проявления поверхностных и глубоких тромбофлебитов., диагноз и лечение (по протоколу)
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей.
По локализации разделяют проксимальный и дистальный тромбоз глубоких вен.
Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей чаще развиваются у больных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Тромбозы часто появляются при тяжелой травме, травматичных и продолжительных операциях, у беременных женщин до и после родов. Они могут осложнять течение инфекционных и гнойных заболеваний
Этиология и патогенез. В развитии тромбозов вен важную роль играет изменение эндотелия сосудов на пораженной конечности. Повреждение эндотелия сопровождается выделением интерлейкинов, фактора агрегации тромбоцитов, который активирует тромбоциты и коагуляционный каскад
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина тромбоза глубоких вен голени в течение 1—2 сут часто бывает стертой. Общее состояние больных остается удовлетворительным, отмечаются незначительные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях, небольшой отек нижней трети голени, болезненность икроножных мышц при пальпации. Клиническая картина становится резко выраженной, когда тромбируются все три парные глубокие вены голени.
Диагностика острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей основывается на данных клинической картины заболевания. Наиболее простым и безопасным методом обнаружения флеботромбозов является ультразвуковое дуплексное сканирование. Основными рентгенологическими признаками острого тромбоза являются отсутствие контрастирования или "ампутация" магистральных вен, наличие дефектов наполнения в просвете сосуда. Последний признак свидетельствует о неокклюзирующем тромбозе.
Лечение. Обычно используют консервативное, значительно реже оперативное лечение
Комплексное консервативное лечение сочетают с ранней активизацией больных. Ножной конец кровати целесообразно приподнять под углом 15— 20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии заболевания при наличии болей и отека пораженной конечности
Тромбэктомия из глубоких вен при помощи катетера Фогарти находит ограниченное применение в связи с большой частотой повторных тромбозов и тромбоэмболии. Применение ее возможно лишь в первые 4— 7 сут от момента возникновения тромбоза, пока не произошла плотная фиксация тромба к стенкам вены.
5. У Правого легкое отсутствует сегментарная картина.(и все больше ничего не написано в вопросе, так что тут не понятно, может, диагноз поставить нужно?)
6. Рентгендиагностика заболеваний почек. Экскреторная урография, антеградная и ретроградная пиелография.
Экскреторная урография – это диагностический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью применения рентгенконтрастных веществ. Метод экскреторной урографии основан на способности мочевыделительной системы выводить введенные в организм рентгенконтрастные вещества. Благодаря этому возможно при проведении рентгенографии определить особенности строения и функции таких органов и структур, как мочевой пузырь, уретра, почки, лоханки, мочеточники.
Противопоказанием к введению рентгенконтрастного вещества может стать индивидуальная непереносимость. С большой осторожностью такая диагностика проводится при заболеваниях печени, почек, артериальной гипертензии и у пожилых пациентов.
Подготовка к урографии.
Необходимо постараться перед проведением урографии освободить и очистить кишечник.
• Для этого за 2 дня до исследования из рациона необходимо исключить черный хлеб, свежие фрукты и овощи, включая капусту, бобовые (фасоль, горох), сладкие блюда.
• Вечером накануне исследования - сделать очистительную клизму. Разрешается лёгкий ужин до 18-00.
• Утром в день исследования стоит сделать повторную клизму. Воздержаться от завтрака.
Показания к проведению экскреторной урографии:
- Гематурия (наличие примеси крови в моче);
- Боли, источник которых предположительно находится в мочевыводящих путях;
- Рецидивирующие инфекции мочевых путей;
- Подозрение на наличие мочекаменной болезни;
- Подозрение на обструкцию мочеточника;
- Выявление осложнений после хирургических вмешательств;
- Выявление врожденных аномалий;
- Травмы почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания для внутривенной урографии:
аллергии на йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты;
почечная недостаточность.
Антеградная (нисходящая) пиелоуретерография - метод рентгенологического исследования верхних мочевыводящих путей основанный на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо через нефропиелостому, либо путем чрескожной пункции.
Этот метод исследования применяется при невозможности по каким-либо причинам выполнить ретроградную пиелоуретерографию и когда на экскреторных урограммах в результате нарушений функции почки не видно выделения рентгеноконтрастного веществ
Больной укладывается на живот. Ориентируясь по предварительно произведенному обзорному рентгеновскому снимку, под местным обезболиванием иглу вводят под XI ребро, отступая от средней линии на 10 см латерально. Иглу продвигают снаружи внутрь и кверху в сторону почечной лоханки. При этом непрерывно вводят раствор новокаина и периодически оттягивают поршень шприца. Появление в шприце мочи свидетельствует о нахождении иглы в лоханке или чашечке. После этого часть мочи аспирируют, по игле вводят рентгеноконтрастное вещество в количестве, несколько меньшем количества аспирированной мочи, и производят снимок. По окончании исследования аспирируют все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. Если при исследовании игла оказалась в почке, то можно сделать рентгенографию почки после введения в ее паренхиму контрастного вещества (чрескожная нефрография).
Показания к антеградной (нисходящей) пиелографии
-урологические заболевания, которые приводят к резкому снижению функции почечной паренхимы, что не дает возможности выполнить экскреторную урографию, и в то же время препятствуют ретроградной пиелографии:
-гидронефроз с нарушенной проходимостью лоханочно-мочеточникового сегмента,
-туберкулез почки, мочеточника и мочевого пузыря
-, окклюзирующий камень или опухоль мочеточника с блокадой функции почки,
-стриктура мочеточника различного происхождения и т. п.
-проверка правильности стояния дренажной трубки в лоханке после нефро- или пиелостомии, либо -определить степень восстановления тонуса чашечно-лоханочной системы, проходимость верхних мочевых путей и качество пассажа мочи по ним перед удалением дренажной трубки и заживлением свища
Противопоказания к антеградной (нисходящей) пиелографии
Паранефрит
Подозрение на опухоль почки
Нарушения свертывающей системы крови
Ретроградная пиелография - рентгенологический метод исследования почки, позволяющий выяснить анатомическое состояние её полостной системы. Ретроградная пиелография производится с помощью катетеризационного цистоскопа (создан в 1897 г. И. Альбарраном на базе смотрового цистоскопа, изобретённого М. Нитце), через который в почку заводится мочеточниковый катетер, а по нему вводится рентгеноконтрастное вещество. В качестве последнего обычно используется йодсодержащий контраст (сергозин, урографин, уротраст, кардиотраст, верографин и др.) или для выявления рентгенонегативных конкрементов - газ (кислород или углекислый газ). Объём контраста с целью предотвращения болевого синдрома (пиелоренальных рефлюксов и почечной колики) не должен превышать физиологической ёмкости полостной системы почки.
Показанием для ретроградной пиелографии является уратный нефролитиаз, медуллярный некроз, папиллярная опухоль лоханки, стриктура пиелоуретерального сегмента, подозрение на туберкулёз почки, а также отсутствие её функции при экскреторной урографии
7 Бактериальный коньюктивит. Этиология, клиника, диагностика,диф.диагностика, лечение.
Бактериальный конъюнктивит - очень распространенное и обычно самокупирующееся воспалительное заболевание конъюнктивы, которое обычно поражает детей.
Заражение бактериальным конъюнктивитом происходит обычно в результате прямого контакта с зараженным отделяемым.
Бактериальный конъюнктивит обычно вызывается Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. или менее часто Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae вызывает гонококковый конъюнктивит, который обычно является результатом полового контакта с лицом с урогенитальной инфекцией.
Офтальмия новорожденных - это конъюнктивит, который возникает у 20-40 % рожденных детей, прошедших через инфицированный родовой канал. Данное заболевание может быть связано с материнской гонококковой или хламидийной инфекцией.
Клиника. Бактериальный конъюнктивит имеет следующие симптомы: резкое покраснение конъюнктивы глаза, чувство песка, жжение и отделяемое. При пробуждении от сна веки часто склеиваются и их трудно открыть в результате экссудата, который скапливается за ночь. Обычно в воспалительный процесс вовлекаются два глаза, но не всегда одновременно.
Веки покрыты коркой, отечны. Отделяемое изначально чаще всего бывает водянистым, напоминая вирусный конъюнктивит, но в течение около 1 дня становится слизисто-гнойным. В нижнем своде можно обнаружить слизь в виде нитей. Наиболее выраженная гиперемия - в своде и меньше - у лимба. Тарзальная конъюнктива бархатистая, красная, с умеренными сосочковыми изменениями. Нередко встречаются поверхностная эпителиопатия и эпителиальные эрозии, которые зачастую безопасны.
Конъюнктива век и глазного яблока интенсивно гиперемирована и отечна. Обычно отсутствуют петехиальные субконъюнктивальные кровоизлияния, хемоз, отек век и увеличенные предушные лимфатические узлы.
Диагностика. Должны быть сделаны мазки и бактериальные посевы при выраженных симптомах, у больных со сниженым иммунитетом, при безуспешной первичной терапии и при наличии факторов риска (например, после пересадки роговицы, при экзофтальме вследствие болезни Грейвса). Мазки и соскобы с конъюнктивы должны быть исследованы микроскопически и окрашены по Граму для идентификации бактерий и по Гимзе для идентификации характерных телец, включенных в базофильную цитоплазму эпителиальных клеток при хламидийном конъюнктивите.