Способ применения и дозы
П/к, в/м и в/в — по 0,25–1 мг (0,25–1 мл раствора).
Показания и техника выполнения блокады круглой связки печени.
Показания. Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).
Техника выполнения. Отступив от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раствора новокаина.
Пилефлебит. Перечислите основные клинические симптомы. Перечислите методы диагностики. Перечислите основные принципы лечения.
Пилефлебит (pylephlebitis; от греч. pyle — ворота и phleps, phlebos — вена) — острое гнойное воспаление воротной вены и ее ветвей.
Пилефлебит — одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита, значительно реже — острого холецистита, дизентерии.
Чаще всего воспалительный процесс червеобразного отростка переходит на вены его брыжейки, в которых образуются инфицированные тромбы. В дальнейшем заболевание развивается по типу восходящего гнойного флебита и тромбофлебита, последовательно распространяющегося на v. ileocolica, v. mesenterica sup. и, наконец, на v. portae и ее разветвления в печени.
Весьма редко острый гнойный процесс распространяется, помимо брыжеечных вен, на селезеночную вену или вены желудка.
Патологическая анатомия — см. Воротная вена.
Клиническая картина. Острый гнойный пилефлебит развивается бурно, протекает тяжело, быстро приводит к смертельному исходу. П. часто не диагностируется прижизненно, так же как и заболевание, приводящее к развитию П., если характерные для этого заболевания симптомы непродолжительны и вскоре уступают место картине развивающегося П., которая также может быть неясной.
Пилефлебит сопровождается сильными режущими, схваткообразными болями в животе, высокой ремиттирующей или интермиттирующей температурой, ознобами, значительным лейкоцитозом (число лейкоцитов достигает 25 000—30 000). Боли по своей интенсивности и упорству имеют известное сходство с болями при остром панкреатите. Чаще они локализуются в правой половине живота и в области правого подреберья; однако нередко локализация болей отличается неопределенностью. Отмечаются вздутие живота, тошнота, рвота, иногда поносы. В более редких случаях наблюдаются кровавая рвота и дегтеобразный стул (портальная гипертония).
Позже при дальнейшем развитии заболевания присоединяются симптомы раздражения брюшины (свидетельствующие о развитии перитонита), увеличение печени, селезенки, появление асцита.
Отмечающаяся впоследствии желтушность склер и кожных покровов говорит о распространении процесса на конечные внутрипеченочные ветви воротной вены с образованием абсцессов, что обычно ошибочно расценивается как холецистит, холангит, брюшной тиф, сепсис и пр.
Прогноз при пилефлебите неблагоприятный. Трудно рассчитывать на успех того или другого метода лечения — консервативного (антибиотики) или оперативного (перевязка v. ileocolica, v. mesenterica, v. portae, вскрытие отдельных абсцессов печени).
Лечение — оперативное вмешательство на ранних стадиях заболевания. Операция заключается в удалении источника заболевания (червеобразного отростка, воспаленного желчного пузыря) и перевязке v. ileocolica, которую ряд авторов рекомендует производить при появлении первых признаков П. (высокой температуры, ознобов, лейкоцитоза) с целью предупредить дальнейшее его распространение. О практической ценности этой теоретически обоснованной операции трудно судить, поскольку ранняя диагностика П. очень трудна.
Лучшей профилактикой пилефлебита является раннее оперативное вмешательство при острых воспалительных процессах брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит).
5. Венозный отток от нижних конечостей
Венозную систему можно условно разделить на две подсистемы: поверхностную и глубокую. Глубокая венозная система является основной (отток 90% объема крови), а поверхностная вспомогательной (отток 10% объема крови). Отток крови от конечностей осуществляется снизу вверх вопреки земному притяжению благодаря насосной (притягивающей) функции сердца, наличию специальных клапанов в венах препятствующих обратному сбросу крови к конечности и работе «мышечно-венозной помпы» - сокращение мышц при ходьбе способствует активному продвижению крови по направлению к сердцу. Глубокая венозная система нижних конечностей расположена в межмышечном пространстве. Поверхностная (она же подкожная) венозная сеть располагается в подкожном жировом слое, над мышцами.
Между двумя венозными системами существует множество связей, так называемые перфорантные вены В норме из поверхностной венозной системы по перфорантным венам идет сброс крови в глубокую венозную систему. Это необходимо для предотвращения перегрузки подкожных вен, которые, в отличие от глубоких вен, не окружены мышечным каркасом..
Поверхностная венозная система представлена двумя крупными венами: Большая подкожная вена и Малая подкожная вена. Большая подкожная вена берет свои истоки в области стопы и начинается на уровне внутренней лодыжки, а заканчивается в области паховой складки, на уровне которой впадает в глубокую венозную систему.
Малая подкожная вена так же берет с вои истоки в области стопы, но начинается с уровня наружной лодыжки. Пройдя по задней поверхности голени, Малая подкожная вена в подколенной области впадает в глубокую венозную систему.