АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика

Алкогольный абстинентный синдром развивается из-за снижения концентрации этанола в крови, что приводит к гиперреактивности возбуждающих (катехоламиновых и глутаматных) систем организма, регулирующих транспорт ионов и метаболизм.

Клиническим проявлением синдрома являются нарушения водно-электролитного равновесия, функций нервной системы (расстройства восприятия, судорожный синдром, геморрагический инсульт, вегетативные нарушения), деятельности сердечно-сосудистой (нарушения ритма сердца, гипер- или гипотензия) и других функциональных систем.

Алкогольный абстинентный синдром развивается через 12—18 ч после прекра

продро-мальных явлений через 2—3 ч после засыпания и локализуется чаще всего в области глазницы. Боль носит интенсивный стойкий характер и сопровождается слезотечением, заложенностью носа, с последующей ринореей, иногда приливом крови к лицу и отеком щеки. Имеет тенденцию повторяться каждую ночь в течение нескольких недель или месяцев с последующим светлым промежутком в течение ряда лет. Клиническая картина боли настолько характерна, что ее описание не имеет диагностического значения, хотя иногда возникает необходимость дифференциации от аневризмы сонной артерии, опухоли мозга, синусита. Неотложная помощь Кластерные головные боли очень плохо поддаются лечению. Иногда удается оборвать приступ приемом эрготамина 1 мг (1 табл.) или пропра-нолола (40-80 мг) или индометацина (25-50 мг). При неэффективности: — преднизолон 30 мг внутримышечно; — верапамил 80 мг, другие антогонисты кальция; — закапывание в нос лидокаина 1 мл 4% раствора. Психогенной головной болью называют группу синдромов, в том числе головную боль психического напряжения, головную боль мышечного напряжения и головную боль при тревожных состояниях и депрессии. Это тупые, давящие, сжимающие голову в виде «обруча» или «каски» боли, усиливающиеся при эмоциональном напряжении, волнениях, переутомлении. У многих таких больных имеется депрессия, астеническое или невротическое состояние. В качестве экстренной помощи могут быть использованы: — анальгин 50% раствор 2—4 внутримышечно или внутривенно; — реланиум (седуксен, валиум, сибазон) 2 мл внутримышечно или внутривенно; — баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно. Головная боль при артериальной гипертензии — см. стандарт «Гипертонический криз»; «Острая гипертоническая энцефалопатия». Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии — см. стандарт «Инсульты». Головная боль при менингите — см. стандарт «Менингит». Головная боль при травме черепа — см. стандарт «Черепно-мозговая травма». Головная боль при височном артериите — заболевание возникает преимущественно у мужчин старше 50 лет и характеризуется постоянной тупой ноющей односторонней головной болью в области виска, усиливающейся при кашле, напряжении, движении челюстями. При осмотре отмечаются расширение и усиленная пульсация височной артерии, которая болезненна при пальпации. Выявляется субфебрильная температура. Терапия — салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты. Неотложная помощь: — анальгин 50% раствор 2-4 мл внутримышечно или внутривенно; — преднизолон 30 мг или дексаметезон 4 мг внутримышечно; — аспирин 0,5 мл перорально. Головная боль при внутричерепных объемных образованиях — опухолях мозга, внутричерепных посттравматических и сосудистых гематомах, абсцессах мозга. Уве

Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны. — «симпатолитический синдром» (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц). Токсагенты: симпатолитики, клофелин, b-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия). «Парасимпатические» токсиндромы: — «холинергическш синдром» (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрилляции, судороги). Токсагенты: ФОС, инсектициды — карбаматы. — «антихолинергический синдром» (возбуждение/ ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи. Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики се-дативные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны. 2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состояний, которые необходимо дифференцировать от острых отравлений (АТОМИК): А — алкоголь Т— травма О — отравление М— метаболические нарушения И— инфекция К — окись углерода (карбон) Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2 мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно — оказывают пробуждающий эффект при отравлении опиатами, клофелином, этанолом. 3. Токсагенты, при отравлении которыми, могут наблюдаться симптомы «острого живота»: — холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства — сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами; — отравления ботулиническим токсином; —тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть); — яд паука «черная вдова»; — тиазидные диуретики; — стероидные гормоны; — азатиоприн; коррозийные яды; — оральные контрацептивы; — антикоагулянты. 4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном.

личение объема мозга за счет развития патологического процесса и отека влечет за собой нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и венозного оттока из полости черепа, постепенное истощение компенсаторных возможностей перераспределение спинномозговой жидкости в резервных пространствах. В зависимости от локализации патологического процесса подвергаются сдавлению различные участки ликворо-проводящей системы мозга, отток спинномозговой жидкости из полости черепа нарушается. Из-за резких ликвородинамических нарушений при продолжающемся нарастании внутричерепного давления создаются условия для различных форм смещения отдельных отделов мозга по отношению к разграничивающим полость черепа образованиям твердой мозговой оболочки (мозжечковому намету и большому серповидному отростку), а также в большое затылочное отверстие. Конечным результатом таких смещений являются вклинения (ущемления) ствола мозга. Различают два основных наиболее часто возникающих уровня вклинения — в вырезку мозжечкового намета («верхнее вклинение»— приводит к сдавлению, ущемлению переднего отдела ствола мозга) и в большое затылочное отверстие («нижнее вклинение») — приводит к сдавлению продолговатого мозга сзади и с боков). Прогрессирующие патологические процессы супратен-ториальной локализации характеризуются фронтоокципитальной последовательностью развития симптомов и соответственно вначале выявляются симптомы «верхнего», а затем «нижнего» вклинения. Поражения в области задней черепной ямки проявляются непосредственно симптомами «нижнего» вклинения. В самой начальной стадии «верхнего» вклинения у больных с сохраненным сознанием отмечается усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрасистолия, раздражительность, снижение уровня внимания, сонливость, изменение обычного ритма сна и бодрствования, жажда, «причмокивающие» движения губами. В зависимости от характера патологического процесса и экстренно назначенного лечения на этом этапе симптомы могут быть обратимы или постепенно нарастать по степени выраженности. В последнем случае возникают показания к экстренному нейрохирургическому лечению. Чрезвычайно важное значение имеет большая индивидуальная вариабельность продолжительности отдельных этапов формирования синдрома поражения среднего мозга и сроков, в течение которых выявляется бульбарный синдром. Определенное значение в этом отношении имеет характер патологического процесса — быстрее всего синдром вклинения развивается при обширных полушарных гематомах. С момента появления первых симптомов до гибели в результате вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие может проходить от 30 мин до нескольких часов. Эта ситуация требует повторных осмотров каждые 10-15 мин для принятия правильного тактического решения. При дальнейшем развитии процесса неуклонно прогрессирует угнетение сознания вплоть до глубокой комы На этом фоне последовательно происходят следующие изменения: фаза анизокории (широкий зрачок на стороне патологического процесса) сменяется двусторонним расширением зрачков; появляется тоническое разгибание нижних конечностей при сгибательной позе вер/них конечностей; появление гемипареза на стороне, противоположной расширенному зрачку. По мере дальнейшего вклинения исчезают симптомы, позволяющие судить о локализации процесса, пирамидные расстройства приобретают двусторонний характер, нарастают артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, нарушения дыхания, гипертермия. Вклинение в большое затылочное отверстие характеризуется симптомами поражения нижних отделов ствола мозга и резким угнетением функций продолговатого мозга: атоническая кома, расширенные, нереагирующие на свет зрачки, взор неподвижен, угасают тонические рефлексы и стопные патологические знаки; прогрессивно нарастают нарушения дыхания, снижается артериальное давление, тахикардия постепенно сменяется брадикардией, пульс аритмичный, температура тела постепенно снижается. Неотложная помощь Поддержание жизни при развитии «нижнего» вклинения достигается ИВЛ и постоянной коррекцией гемодинамических показателей. Восстановление функций мозга может быть достигнуто в редких случаях и только в результате экстренных хирургических

развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения этанола per os 20 мл 96% раствора этанола растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл раствора в мин) При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/(кг-час)). Начать инфузионную терапию — натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно; — ацесоль 400 мл внутривенно капельно, — гемодез 400 мл внутривенно капельно. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ Диагностика Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы). Неотложная помощь: — выполнить пункты 1-3 общего алгоритма; — при угнетении сознания: налоксон 2 мл + глюкоза 40% раствор 20-40 мл + тиамин 2 мл внутривенно медленно. Начать инфузионную терапию: — натрия гидрокарбонат 4% раствор 300—400 мл внутривенно ка пельно; — гемодез 400 мл внутривенно капельно; — натрия тиосульфат 20% раствор 10-20 мл внутривенно медленно, — унитиол 5% раствор 10 мл внутривенно медленно; — аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно; — глюкоза 40% раствор 20 мл внутривенно. При возбуждении: реланиум 2 мл внутривенно, медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы. ПРИЛОЖЕНИЯ 1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов: "Симпатические" токсиндромы: — «адренергическш синдром»: мидриаз, зрачки не изменены, гипер-тензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении а-адренергических систем), тахикардия (при возбуждении b-адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких; — сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении а-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мышц, рабдомиолиз.

вмешательств. Тактика Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и реанимационное отделения. Неотложные аллергические состояния АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Диагностика Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружени ем, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание. Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, b-адре-ноблокаторы, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризуюш.е-го типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы. Эффективна детоксикационная гемосорбция. ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен) Диагностика Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктерич-ность склер. В динамике клинической картины возможен период «мнимого благополучия» в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы. Неотложная помощь: — выполнить пункт 1 общего алгоритма, — выполнить пункт 3 общего алгоритма; — фармакологическим антидотом является левомицетина гемисук-цинат (по 1 г внутривенно на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида + 1 г внутримышечно на 5 мл 0,5% раствора новокаина). Начать инфузионную терапию: — полиглюкин до 1 л внутривенно капельно; — гемодез 400 мл внутривенно капельно; — ацесоль 400 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль); — глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг внутривенно гидро-кортизон до 1 г внутривенно; — натрия тиосульфат 20% раствор 20 мл внутривенно. Примечание Молоко, масло в желудок не вводить. ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ (метанолом, этиленгликолем, целлосольвами) Диагностика Характерны, эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, деком пенсированный метаболический ацидоз. Неотложная помощь: — выполнить пункт 1 общего алгоритма, — выполнить пункт 3 общего алгоритма. Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосольвов является этанол. Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% этанола

для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга. Неотложная помощь: — прекратить введение аллергена; — обеспечить проходимость дыхательных путей; при невозможности интубации трахеи — коникотомия; — придать ногам возвышенное положение; — ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин); Обеспечить доступ к вене: — начать внутривенное струйное введение жидкости (полиглюкин, ре-ополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы); — ввести адреналин 1 мл в 20 мл любого раствора внутривенно (при необходимости повторить); — при распространении отека на область гортани ввести адреналин эндотрахеально 2—3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; — ввести глюкокортокоидные гормоны внутривенно (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (в капельницу струйно) — при неэффективности — повторить; — ввести внутривенно кальция хлорид 10 мл 10% раствора (в капельницу); — ввести внутривенно дипразин 2,5% раствора 1 мл и циметидин 10% раствора 2 мл (в капельницу); — ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; — после стабилизации состояния — транспортировка в стационар. КРАПИВНИЦА. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (отек Квинке) Диагностика Крапивница: локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате их слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся характерным зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появляется на туловище, конечностях, иногда на ладонях и подошвах ног. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом. Часто сопровождается ангионевротическим шоком, который характеризуется высыпаниями, подобными крапивнице, но более обширными участками отека, захватывающего как кожу, так и подкожные структуры. Набухание подкожной клетчатки и соединительной ткани чаще происходит на тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, носоглотки, гортани, а также половых органов и желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица. Неотложная помощь: — прекратить введение аллергена; — ввести антигистаминные препараты: тавегил 1 мг 2-3 раза в день или супрастин, циметидин 290 мг 2 раза в день. При более тяжелых реакциях с присоединением ангионевротическо-го отека могут потребоваться глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 30—60 мг внутримышечно или внутривенно. При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести: — адреналин 0,3 мл подкожно или внутривенно медленно в разведении 1:500; — антигистаминные препараты внутривенно;

Неотложная помощь: — выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, проме-дол 30 мг) внугривенно медленно или дробно; — противоотечная терапия: преднизолон по 30-120 мг внутривенно; лазикс 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии). — антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1% раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол 1% раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10% раствор 10 мл внутривенно, эу-филлин 2,4% раствор 10 мл внутривенно. Начать инфузионную терапию: — натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно; — трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно. — изотонический раствор 400 мл внугривенно капельно; Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД! Примечание Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод. Наличие мочи бурого или красного цвета свидетельствует о резорбтивном действии и гемолизе эритроцитов, что может вызвать развитие ОПН. Лазикс вводить только после полноценной гемодилюции. ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ (карбофос, хлорофос) Диагностика Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс. Неотложная помощь: — выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1% раствор внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений пе реатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купиро вание основных проявлений холиномиметического синдрома). — реактиваторы хояинэстеразы (дипироксим, аллоксим). легкая степень — 15% раствор 1 мл внутривенно; средняя степень — 15% раствор 2 мл внутривенно; тяжелая степень — 15% раствор 3 мл внутривенно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию: — глюкоза 5% (10%) раствор 400 мл внутривенно капельно; — натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл внутривенно капельно; — панангин — по 10 мл внутривенно с раствором глюкозы. Ингаляция кислородом. Примечание

— обеспечить проходимость дыхательных путей. Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии с подачей кислорода. При ангионевротическом отеке глотки или гортани показана срочная госпитализация больного. СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА (эпидермальный токсический некролиз) Токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверх ностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупны пузырей на фоне эпителия, которые быстро вскрываются Сопровождается явлением тяжелой общей интоксикации. Диагностика Отмечается сильная гиперестезия, кожа может с легкостью снимать ся. Возникает поражение слизистой оболочки глаз, рта, полости носа глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется об ширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, ДВС-синдрому. Неотложная помощь: — устранить действие аллергена; — обеспечить проходимость дыхательных путей; — ингаляция кислородом; — обеспечить доступ к вене: начать внутривенное введение реополиг люкина, изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы; ввести внут ривенно 0,3 мл адреналина на 20 мл любого раствора (при необходимости повторить) при отсутствии венозного доступа обратиться к другим доступам введения препарата; — ввести глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 60-120 мг, ги-дрокортизона гемисукцинат 150 мг в капельницу; — ввести кальция хлорид 10 мл 10% раствора внутривенно; — ввести антигистаминные препараты: дипразин 2,5% 1 мл внутривенно или другой препарат данной группы, — при развитии бронхоспазма ввести внутривенно (через капельницу) 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; — после стабилизации состояния — транспортировка в стационар. БРОНХОАСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Бронхоастматический статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата В основе формирования статуса лежит глубокая блокада b-адренорецеп-торов гладкой мускулатуры бронхов. Диагностика Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка в покое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и последующим формированием участков «немого» легкого, тахикардия, высокое артериальное давление, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксическая и гиперкапническая кома. При медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.

ОТРАВЛЕНИЯ «ЧЕМЕРИЧНОЙ ВОДОЙ» (алкалоидами вератрина) Диагностика Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, ги-персаливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия. При отравлении ярко выраженные ортостати-ческие явления. Неотложная помощь: — выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно, до нормализации ЧСС; — при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно; — выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию: - реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно. Транспортировка больного в горизонтальном положении. УКУСЫЗМЕЙ (гадюки обыкновенной) Диагностика Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, «ранка» с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного). Разрезов (прижигании) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и адреналином не обкалывать! Неотложная помощь: — выполнить пункт 1 общего алгоритма; — димедрол 0,1% раствор 1 мл внутримышечно (пипольфен, супрастин); — преднизолон по 30-90 мг внутримышечно; — иммобилизация укушенной конечности; — шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса, — вести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500—1000 ЕД внутримышечно. Начать инфузионную терапию: - глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.) Диагностика Характерны: ожоги кожи, ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.

Неотложная помощь Основные принципы: кислородотерапия, инфузионная терапия, медикаментозная терапия. 1. Кислородотерапия: непрерывно инсуфлировать через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода не более 30—40%. Не следует использовать высокие концентрации кислорода (возможность образования абсорбционных ателектазов, высушивание слизистой оболочки бронхов и усиление бронхолегочной обструкции, токсическое влияние активных форм кислорода). 2. Инфузионная терапия — направлена на восполнение дефицита ОЦК, устранения гемоконцентрации и дегидратации по гипертоническому типу; — пункция или катетеризация периферической или центральной вены. — внутривенное введение 5—10% раствора глюкозы, реополиглюкина — 1000 мл за 1 ч оказания помощи. Количество реополиглюкина (или других низкомолекулярных декстранов) должно составлять 30% от общего объема инфузируемых растворов. Примечание Инфузионные растворы, содержащие соли натрия, использовать нельзя ввиду исходной гипернатриемии и гипертонической дегидратации. Натрия гидрокарбонат применять только при коматозном состоянии из расчета 2—3 мл/кг массы тела 4—5% раствора. 3. Медикаментозная терапия — основана на полном отказе от адрено-стимуляторов и использовании в качестве бронходилататоров производных ксантинов (эуфиллин и его аналоги) и глюкокортикоидных гормонов — начальная доза эуфиллина — 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно, в течение 5-7 мин); — поддерживающая доза эуфиллина — 2-3,5 мл 2,4% раствора фрак-ционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента; — глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на метилпреднизолон 120—180 мг внутривенно струйно; — гепарин — 5 000—10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плаз мозамещающих растворов; возможны низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан и др.). При проведении медикаментозной терапии противопоказаны: — седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой ре-флекс, усиливают бронхолегочную обструкцию); — холинолитики (сушат слизистую оболочку, сгущают мокроту); — муколитические средства для разжижения мокроты, — антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью); — препараты кальция (углубляют исходную гипокалиемию); — диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию). При коматозном состоянии: — срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании; — искусственная вентиляция легких; — при необходимости — сердечно-легочная реанимация; — медикаментозная терапия (см. выше). Показания к интубации трахеи и ИВЛ: — гипоксическая и гиперкапническая кома; — сердечно-сосудистый коллапс; — число дыхательных движений более 50 в 1 мин.

Диагностика Для отравления характерны: развитие симпатолитического синдрома (угнетение ЦНС до комы 1, брадикардия, гипотензия, гипотония мышц; тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожного покрова). Неотложная помощь: — выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при угнетении сознания: налоксон по 1—2 мл внутривенно, на 20 мл 40% раствора глюкозы, или церукал перорально 1—2 табл. (10-20 мг), при отсутствии сознания внутривенно капельно до 100 мг на 400 мл 5% раствора глюкозы; — при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно на 20 мл 40% раствора глюкозы; — при артериальной гипотензии: преднизолон по 30—60 мг внутривенно до стабилизации артериального давления. Инфузионная терапия: — реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно; — 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно; — аскорбиновая кислота 5% 5 (10) мл, внутривенно струйно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Примечание Церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20мл 40% раствора глюкозы. Возможен ортостатический коллапс — госпитализация больного в горизонтальном положении. ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (изониазидом, фтивазидом, тубазидом) Диагностика Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглу-щения, вплоть до комы, метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление изониазидом. Неотложная помощь: — выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при судорожном синдроме: пиридоксин до 10 ампул (5 г), внутривенно, на изотоническом растворе; реланиум 2 мл, внутривенно, до купирования судорожного синдрома. При отсутствии результата — миорелаксанты антидеполяризующего действия (ардуан — 4 мг), интубация трахеи, ИВЛ. Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию: — натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 мл внутривенно капельно, — глюкоза 5—10% раствор 400 мл внутривенно капельно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно. Эффективна ранняя детоксикационная гемосорбция.

Неотложные состояния при сахарном диабете Сахарный диабет — это синдром хронической гипергликемии, развитие которого определяется генетическими и экзогенными факторами. Выделяют два основных патогенетических типа сахарного диабета. Сахарный диабет I типа — «инсулинозависимый» (10-20% больных). Болезнь возникает в детском или юношеском возрасте, развитие болезни быстрое, течение среднетяжелое или тяжелое, склонность к кетоацидозу, как правило, необходима инсулинотерапия. Сахарный диабет II типа — «инсулинонезависимый», возникает у людей среднего или старшего возраста (старше 40 лет), часты семейные формы болезни, начало болезни медленное, течение легкое или среднетяжелое, склонность к кетоацидозу отсутствует, компенсация достигается диетой или диетой и сульфаниламидными препаратами. Неотложные состояния при сахарном диабете возникают при развитии диабетической кетонемической комы, диабетической некетонемиче-ской гиперосмолярной комы и гипогликемических состояниях. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА Диагностика В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа. В периоде предвестников (прекома) на протяжении нескольких дней появляются признаки декомпенсации диабета, к которым присоединяются нарастающие слабость, затормо-женность, тошнота, рвота. Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжелого кетоацидоза, диабетическая кетонемическая кома при этом может развертываться в течение одних суток. На стадии комы — больной без сознания. Кожа сухая холодная, тур-гор тканей понижен. Дыхание редкое, шумное (дыхание Куссмауля) или частое поверхностное. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Развиваются синусовая тахикардия или тахифибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия; артериальная гипотензия (артериальное давление может быть нормальным); ЭКГ-признаки гипокалиемии (непостоянно), необходимо наблюдение за ЭКГ в динамике для исключения острого инфаркта миокарда. Содержание сахара в крови обычно больше 3 г/л (больше 16 ммоль/л) — определяется с помощью глюкометра или индикаторной бумаги «Декс-тростикс», «Глюкостикс». На стадии прекомы наблюдается полиурия, на стадии комы — олигоурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия (++++). При тяжелом диабетическом поражении почек глюкозурия и кетонурия могут отсутствовать. Для определения глюкозурии на догоспитальном этапе используется индикаторная бумага «Глюкотест», «Клинистикс», «Биофан», для выявления кетонурии — набор для экспресс-определения ацетона. Таким образом, кардинальными признаками диабетической кетонемической комы являются бессознательное состояние, дегидратация, острая недостаточность кровообра

— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию: — натрия гидрокарбонат 4% раствора 300 мл (400 мл) внутривенно капельно — он — антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов; — при его отсутствии — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл внутривенно, капельно. При выраженной артериальной гипотензии: — реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно; — норадреналин 0,1% раствора 1 мл (2 мл) в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость введения до стабилизации АД. Примечание Критерий, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната является комплекс QRS (при увеличении рН крови он должен сокращаться до нормальных величин 0,1 мсек). Расширение комплекса QRS более 0,12 мсек — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостиг-мин нежелательно! При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией норадреналина 0,1% раствор — 1 (2) мл в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно + допамин 200мг в 400мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне. Эффективна гемо-сорбция. Отравления психостимуляторами (амфетамины — экстази, Ева, Адам, МПТП и др, эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, а также эуфиллин) Диагностика Хар

Поделиться:

Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Поиск по сайту:

Читайте также:

Деталирование сборочного чертежа

Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей?

Собственные движения и пространственные скорости звезд

Тема 11. Банковские риски и способы их оценки

Опросник «Активность повседневной жизни»

Интересно:

Роль биоты в геосистемах

Краткий словарь жестового языка

Что такое управление собой?

Что такое сказка. Цели и задачи сказкотерапии

Обратная связь