Методическая разработка практического занятия для студентов III курса
лечебного факультета
Курс - III семестр
Факультет: лечебный
Продолжительность занятия: 2 академических часов
Место проведения: терапевтическое отделение ГКБ№4
Пермь, 2009
1.Тема занятий: Симптоматология лейкозов. Геморрагический синдром.
2.Значение изучения данной темы. Изучение данной темы дает понимание характере поражения кроветворной системы, выявляемых при объективном исследовании больного, а также при исследовании периферической и костного мозга.
3.Цель занятия: Научить студентов клиническому обследованию больных с заболеванием системы крови и ознакомить студентов с основным показателями клинического анализа периферической крови, костного мозга при лейкозах, геморрагическом синдроме.
В результате изучения данной темы студент должен знать:
- основные жалобы больных с заболеванием системы крови;
- данные общего осмотра больных с заболеванием системы крови;
- уметь проводить пальпацию периферических лимфатических узлов,
печени, селезенки;
- показатели общего анализа крови при лейкозах, при геморрагическом синдроме; 4.Самоподготовка к занятию.
В результате самоподготовки студент должен знать:
- основные жалобы больных при лейкозах, при геморрагическом синдроме;
- данные общего осмотра больных при лейкозах, при геморрагическом синдроме;
-уметь проводить пальпацию периферических лимфатических узлов, печени, селезёнки;
- уметь анализировать данные общего анализа крови, биохимического анализа крови;
Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:
- анамнез и его разделы;
- общий осмотр;
- осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов;
- перкуссия и пальпация печени;
- пальпация селезенки;
Вопрос Основные жалобы больных при лейкозах, при геморрагическом синдроме.
Жалобы, связанные с поражением эритроцитарного и лейкоцитарного ростков – слабость, головокружение, слабость которая объясняется дистрофией миокарда и скелетных мышц вследствие токсического влияния клеток при лейкозах.
Потливость – почти обязательный спутник слабости, она особенно выражена у больных хроническим лимфолейкозом, главным образом днем. Упорные головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, ортостатические обмороки «потемнение в глазах», – свойственны любой форме малокровия и обусловлены гипоксией центральной нервной системы.
Тяжесть в голове, снижение памяти и быстроты мышления, заторможенность, сонливость, кошмарные сновидения – эти жалобы довольно типичны для эритремии и эритроцитозов.
Кожный зуд наблюдается при эритремии (нарушение микроциркуляции в коже, повышения вязкости крови, микротромбозы), при хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе за счет распада клеток и высвобождения гистаминоподобных веществ (базофилы в своих гранулах содержат гистамин).
Лихорадка Повышение температуры до высоких цифр часто наблюдается при острых лейкозах или при обострении хронического лейкоза, при лимфогранулематозе за счет присоединений инфекционных осложнений или за счет пирогенного действия продуктов распада клеток.
Боли в костях – особенно плоских появляются в результате пролиферации клеток костного мозга и его гиперплазии, при этом боль лучше выявляется при легком поколачивании. Данный симптом считается патогномоничным для острых лейкозов. Спонтанные переломы костей, боли в позвоночнике могут быть обусловлены миеломной болезнью (разрушение костей клетками миеломы).
Потеря аппетита и похудание, снижение трудоспособности, утомляемость за счет явлений интоксикации, это характерно для хронических лейкозов, лимфогранулематоза
Боли в правом подреберье, ощущение тяжести – за счет увеличения печени у больных с хроническими лейкозами. Сильные интенсивные боли в левом подреберье обусловлены вовлечением в патологический процесс селезенки. Тупые боли, ощущения тяжести в левом подреберье отмечаются у больных с хроническим миелолейкозом за счет значительного увеличения селезенки.
Поражение тромбоцитарного ростка и нарушение свертывающей системы крови проявляется появлением на туловище «синяков», кровоточивостью дёсен, кровотечениями из носа, маточными кровотечениями, кровотечения из желудочно-кишечного тракта.