Выделение синдромов болезни по данным клинического обследования.




1. Болевой синдром:

- Интенсивные давящие жгучие боли за грудиной, не иррадиирущие;

- Продолжаются более 10 минут, купируются нитросорбидом;

- Возникают при физических нагрузках и иногда в покое.

2. Синдром поражения миокарда:

- Три инфаркта миокарда в анамнезе (2012, 2013,2014 годы).

3. Синдром недостаточности кровообращения:

- Глухость тонов сердца;

- Периферические отеки и цианоз нижних конечностей.

4. Синдром вегетативных дисфункций:

- Снижение работоспособности и сильная слабость.

5. Синдром легочной инфильтрации:

- Одышка при физических нагрузках;

- Застойные явления в легких, жесткое дыхание, малая экскурсия грудной клетки, ограничение подвижности нижнего края легких;

6. Синдром артериальной гипертензии.

- Показатели артериального давления на отметке 160/90 мм.рт.ст.

7. Метаболический синдром:

- Конституционально- алиментарное ожирение I степени;


 

Предварительный диагноз.

На основе предъявляемых больной жалоб на: интенсивные боли за грудиной, жгучего характера, возникающие при физических нагрузках и иногда в состоянии покоя; одышку смешанного типа, сопровождающуюся приступами удушья;

На основе данных истории заболевания: три перенесенных инфаркта миокарда; проведение двух операций по БАП со стентированием ОВ и ПМЖВ;

На основе данных анамнеза: о прогрессивном развитии интенсивности, частоты возникновения болей за грудиной в течение последних 20 лет, начиная со слабоинтенсивных болей при сильных физических нагрузках и заканчивая болями, возникающими в состоянии покоя, для купирования которых применяется нитросорбид. Учитывая три перенесенных инфаркта миокарда; развитие недостаточности кровообращения по малому кругу, проявляющееся одышкой;

На основе данных истории жизни: об отягощенной наследственности по ИБС; наличие факторов риска- сахарный диабет, отягощенная наследственность, ГБ, ожирение и атеросклероз, стресс;

На основе данных объективного обследования: бледность, акроцианоз, отеки нижних конечностей. Ослабление сердечных тонов при аускультации и расширение левой границы относительной и абсолютной сердечной тупости; жесткое дыхание;

Поставлен предварительный диагноз:

ИБС: прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз.


План дополнительного исследования больного.

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови- анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Изменения показателей крови позволяют выявить заболевания, которые могут быть причиной ишемии миокарда.

2. Клинический анализ мочи. Лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка. Возможно присутствие общего белка, а также наличие признаков заболевания почек или сахарного диабета, которые провоцируют и ускоряют процесс образования атеросклеротических бляшек.

3. Биохимический анализ крови:

- Содержание в плазме крови глюкозы (натощак)- определяют содержание глюкозы в крови для выявления сахарного диабета, как сопутствующей патологии и не благоприятного фона для течения стенокардии, и развития инфаркта.

- Общий белок;

- Определение общего холестерина и определение ЛПВП - основной показатель наличия у больного атеросклероза. Именно атеросклероз является предпосылкой начала ишемической болезни сердца, а потом, как следствие, и стенокардии.

- Тропонин (маркер инфаркта) – это наиболее чувствительный и достоверный маркер инфаркта миокарда. Во время инфаркта миокарда повреждается мышца сердца и маркеры инфаркта попадают в кровь. В норме их в крови нет, а при инфаркте миокарда они появляются. Тропонин выделяется в кровь уже в первые часы от начала инфаркта и присутствует там, на протяжении 1,5 – 2 недель. Его присутствие, помогает четко отличить острый инфаркт миокарда от приступа стенокардии.

- Трснсаминазы (АСТ, АЛТ). Так как АСТ обладает тканевой специфичностью к сердечной мышце, то его наличие в крови свидетельствует о повреждении миокарда. Увеличивается при инфаркте миокарда, рост трансаминаз на 2-3 сутки после инфаркта. При стенокардии трансаминазы в пределах нормы.

- Билирубин общий желтый пигмент крови, который образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Основные причины повышения количества общего билирубина в крови: поражение клеток печени (гепатиты, цирроз), усиленный распад эритроцитов (гемолитические анемии), нарушение оттока желчи (например, желчнокаменная болезнь).

- Щелочная фосфатаза- скачок в показателях уровня щелочной фосфатазы может быть связан с инфарктом миокарда.

- Мочевина- изменение показателей при целом ряде заболеваний, ренальных и экстраренальных.

- Креатинин- изменение показателей при целом ряде заболеваний.

- Кальций.

- Хлорид.

4. Анализ крови на сахар- определяют содержание глюкозы в крови для выявления сахарного диабета.

5. Анализ крови на фибриноген. Отражает состояние свертывающей системы крови.

6. Анализ крови на RW.

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ проводится в обязательном порядке, она помогает выявить имеющуюся ишемию, а также позволяет увидеть признаки уже перенесенных инфарктов.

2. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Он позволяет фиксировать ишемические приступы как болевые, так и не сопровождающиеся какими-либо симптомами, а также нарушения работы сердечного ритма.

3. Тесты с физической нагрузкой. Пациент выполняет пробы на тредмиле или велоэргометре, а врач отмечает показатели электрокардиограммы до нагрузки и после нее.

4. Эхокардиография- дает возможность увидеть или исключить пороки сердца, кардиомиопатию и другие отклонения. Позволяет оценить размеры и функцию отделов сердца.

5. Коронарная ангиография. С помощью ангиографии коронарных сосудов можно определить локализацию, обширность и форму поражения венечных артерий, тромбоз, язвы и другие повреждения. Также, это исследование позволяет определить уровень просвета сосудов, на основании чего решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

6. Ангиография сосудов нижних конечностей. Ангиография позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений, наличие в сосудах тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: