Прогноз в отношении жизни – неблагоприятный; ИБС, прогрессирующая форма стенокардии ограничивает повседневную активность и выполнение стандартных физических нагрузок. Требует постоянного наблюдения и пожизненного приема медикаментов. Существует высокий риск развития тяжелых осложнений, которые часто влекут за собой летальный исход (тромбоэмболии крупных артерий, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть).
Прогноз в отношении полного выздоровления при ИБС, прогрессирующей стенокардии в сочетании с сахарным диабетом, атеросклерозом, сердечной недостаточностью 2А степени – неблагоприятный, так как большинство заболеваний имеет хроническое течение, а так же имеют склонность к постоянному прогрессированию.
Прогноз в отношении трудоспособности - неблагоприятный. Так как данное заболевание серьезно ограничивает возможность выполнения стандартных физических нагрузок и требует постоянного покоя.
Профилактика болезни, рецидивов и возможных осложнений.
Для профилактики стенокардии необходимо:
Соблюдать принципы рационального питания, исключающего избыток легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Постоянная физическая активность. При наличии лишнего веса необходимо похудение. Важно отказаться от вредных привычек, таких как курение. Все это является мерами профилактики для развития атеросклероза, который в свою очередь является пусковым механизмом для развития ИБС, стенокардии напряжения.
Для профилактики рецидивов:
Для больных страдающих ИБС, стенокардией 3 ФК целесообразен постоянный режим приема нитратов либо умеренно пролонгированного действия (4–6 раз в день), либо значительно пролонгированного действия (2–3 раза в сутки). Подобный режим применения нитратов позволяет поддерживать антиангинальный эффект в течение всего дня, в результате снижая возможность развития приступов стенокардии.
Соблюдение диеты, снижающей соль и жиры.
Профилактика осложнений:
Основным осложнением ИБС, стенокардии является инфаркт миокарда. Для его профилактики необходимо постоянное наблюдение у врача-кардиолога, прием лекарственных средств, направленных на корректирование патологии сердечно-сосудистой системы. Одной из возможных и достаточно эффективных мер профилактики является баллонная ангиопластика со стентированием артерий, кровоснабжающих миокард.
Дневник.
. Жалобы на боль в области сердца нет. Беспокоит небольшая одышка и сильная усталость, которая не позволяет вставать с кровати. Головокружение. Сильное чувство жажды.
Лечение: фуросемид 40 в/в, Верошпирон 100 мг утром, нитроглицерин 0,1* 5.0 + физ. Раствор 0,9* 200.0 в/в капельно, Каптоприл 12, 5 мг 3 р/день, метопролол 75 мг 3 раза в день.
Температура тела 36.6. За сутки выпито 600 мл жидкости, диурез составляет 1200 мл.
Показатели АД 130/85
.Жалоб на момент курации нет.
Лечение: фуросемид 40 в/в, Верошпирон 100 мг утром, нитроглицерин 0,1* 5.0 + физ. Раствор 0,9* 200.0 в/в капельно, Каптоприл 12, 5 мг 3 р/день, метопролол 75 мг 3 раза в день.
Температура тела 36.6. За сутки выпито 600 мл жидкости, диурез составляет 1200 мл.
АД 120/80
Эпикриз.
10 октября 2015 года больная Крупнова Р.Ф. была доставлена в кардиологическое отделение городской больницы СМП с жалобами на сильную жгущую боль за грудиной, возникшую в состоянии покоя непродолжительно купирующуюся нитросорбидом, сопровождающуюся одышкой с приступами удушья с предварительным диагнозом: ИБС. При проведении исследований (ЭКГ, биохимический анализ крови) исключен инфаркт миокарда.
Из анамнеза известно, что больная страдает ИБС, АГ, стенокардией в течение последних 20 лет. Стенокардия имеет сильное прогрессирование в своем проявлении, от возникновения редких приступов при выполнении сильных физических нагрузок и до частого появления и в состоянии полного покоя. В истории заболевания три перенесенных инфаркта миокарда, которые явились показаниями для БАП со стентированием ОВ в апреле 2014 года и БАП со стентированием ПМЖВ в июне 2014 года.
Получает медикаментозную терапию: Лориста, Кардикет, Верошпирон, Аспркам, Тромбо асс.
На основе данных анамнеза, объективного обследования, лабораторного и инструментального исследования поставлен:
Основной диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия 3ФК
Осложнения основного заболевания: СН 2А
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, диабетическая нефропатия, облитерирующий АС сосудов нижних конечностей.
Назначено лечение:
1) Tab. Nitroglycerini
2) Tab. Trombo ASS
3) Heparinum sodium
4)Tab. Concor
5) Tab. Loristae
6)Tab. Indopamide
7)Tab. Atoris
Лечение принесло положительную динамику: снижение артериального давления, снижение частоты приступов стенокардии.
Прогноз заболевания неблагоприятный, высокий риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Список литературы.
1. Написание истории болезни, кураторского листа и реферата УИРС. Методические рекомендации для студентов 4 и 5 курса. Составители: доц С.А. Сергеев и проф Д.А. Миллер. РИЦ ТГМА 2011.
2. Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах под редакцией А.В. Сумарокова. 1993.
3. Внутренние болезни: Учебник под общей редакцией Комарова 1991.
4. Маколкин В.И. и др. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. 2005.
5. Терапия: Руководство для врачей и студентов. А.Г. Чучалин. 1997.
6. Клинические рекомендации + фармакологический справочник. Серия доказательной медицины. 2004
7. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. 6-е издание, 2004.