УЗИ органов брюшной полости

Сценарий медицинской симуляции для итогового контроля интернов

Учебный год

Клинический случай: «Сахарный диабет, I тип»

Ситуация:Вы – дежурный врач. В приемный покой обратился мальчик в возрасте 8 лет с подозрением на сахарный диабет.

Задание:

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Поставьте диагноз

Ø Определите тактику ведения и лечения.

 

Конечный результат (outcomes)

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с эндокринной патологией

Ø Клиническая диагностика сахарного диабета

Ø Проведение и интерпретация полученных лабораторных данных

Ø Тактика введения и лечения пациента с сахарным диабетом

Ø Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности.

 

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Сахарный диабет, I тип»

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
Выяснил все жалобы, собрал анамнез заболевания. Заданы ли все вопросы? 2,0 1,0
Определены ли критерии тяжести состояния 2,0 1,0
Правильность проведения физикального обследования – общий осмотр 2,0 1,0
Правильность проведения физикального обследования – дыхательная система, ссс 2,0 1,0
Правильность проведения физикального обследования – органов брюшной полости 1,0 0,5
Постановка диагноза 1,0 0,5
Назначение плана обследования 1,0 0,5
План дифференциальной диагностики 1,0 0,5
Уровень гликозилированного гемоглобина 1,0 0,5
Интерпретация общеклинических, биохимических анализов 1,0 0,5
Интерпретация УЗИ органов брюшной полости 1,0 0,5
Интерпретация ЭКГ 2,0 1,0
Определил тактику ведения больного 1,0 0,5
Определили тактику лечения больного 2,0 1,0
Контроль эффективности лечения 1,0 0,5
Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности 1,0 0,5
  ИТОГО БАЛЛОВ

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли

Мальчик 8 лет.

Жалобы: на головную боль, общую слабость, беспокойный сон, похудание, неутолимую жажду.

 

Сутьвопроса Формулировка вопроса для актера Ответ
Уточнение характера головной боли В какой области головы чувствуешь боль? Когда появились? Постоянные? В области лба и выше, больше к вечеру, она появилась в последние 4-5 дней
Появление похудания В связи с чем похудел ребенок? Вы плохо стали питаться дома? У ребенка обнаруживали глисты раньше?   Рацион питания не менялся. Более того заметили повышенный аппетит, а глистов унас не было и нет.
Появление жажды С чем связываете появление жажды? Было ли расстройство стула? Сколько воды он выпивал в день?   Причину появления жажды ни с чем связать не можем. Сладким мальчик не увлекается, солонину он не любит. Поноса не было. Около 2,5 литров воды
Определяли ли раньше сахар в крови? Проходил ли мальчик профосмотры в школе? Не направляли на обследование? Профосмотры не проходил, анализы никакие не сдавал
Что облегчало его состояние? Лучше чувствовал после еды или сна?   Не знаем, но жажда усилилась в последнее время

 

В анамнезе: В раннем возрасте часто болел обструктивным бронхитом, пневмониями.В школьном возрасте- дискомфорт в животе, ухудшение состояния стали замечать в течение последних 2 недель, мальчик быстро устает, заметно похудел, начал много пить, часто мочиться, появились головные боли. Участковый педиатр предположил глистную инвазию.

Мама страдает частыми бронхитами. У мальчика аллергия на запахи.

Объективно: рост 122см и вес 23 кг.

Состояние ближе к тяжелому, на вопросы отвечает односложно, выражены сухость кожных покровов,слизистых полости рта,язык сухой, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, на лице диабетический румянец, раздражение вокруг половых органов.

Легкие - везикулярное дыхание, сердце- тахикардия, чсс 90 ударов в мин.

Живот: умеренная болезненность вокруг пупка, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,0-3,5см. Полиурия.

Общий анализ крови

Эритроциты 3,2 *1012
Гемоглобин 125 г/л
Лейкоциты 6,4*109
Паялочкоядерные 2х 109
Сегментноядерные 55 х 109
Лимфоциты 37х 109
Эозинофилы 5х 109
Моноциты 1х 109
СОЭ 14 мм/ч

 

Общий анализ мочи

Количество 30 мл
Уд.вес.
Белок отсутствует
Реакция слабо кислая
Эритроциты отсутствуют
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эпителий 1-2 в поле зрения
Ацетон отсутствует
Сахар +++

 

Биохимический анализ крови

Сахар - 25,6 ммоль/л

Мочевина – 5,6 ммоль/л

АЛТ – 0,25 ммоль/л

АСТ – 0,32 ммоль/л

Заключение:

Гликозилированный гемоглобин – 8,2 ммоль/л

ЭКГ

Данные ЭКГ:Ритм синусовый, чсс-90 в мин, нормальное положение ЭОС. Нарушены процессы реполяризации в миокарде желудочков.

УЗИ органов брюшной полости

Заключение УЗИ органов брюшной полости: печень – признаки диффузных изменений паренхимы печени, усиление сосудистого рисунка печени, поджелудочная железа нормальных размеров, реактивные изменения.

 





©2015-2017 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!