Для лечения гипотиреоза в качестве заместительной терапии применяют препараты гормонов щитовидной железы естественного и синтетического происхождения. Основной принцип лечения гипотиреоза базируется на осторожном и постепенном, особенно в начале лечения, подборе препарата и его дозы. При этом определяющими факторами являются тяжесть, длительность заболевания без лечения и возраст больного. Заместительная терапия гипотиреоза проводится в течение всей жизни больного.
Препараты:
- Тиреоидин (получают из высушенных обезжиренных щитовидных желез убойного скота)
Синтетические препараты:
- Левотироксин (L – тироксин, Эутирокс)
- Трийодтиронин (Лиотиронин)
Комбинированные препараты:
- Тиреотом (оба гормона)
- Тиреокомб (оба гормона + калия йодид)
Побочные эффекты:
- обострение ишемической болезни
- тахикардия
- повышение АД
- повышение уровня сахара в крови
Дозу тиреоидных гормонов для лечения всегда подбирают индивидуально, под контролем концентрации ТТГ и Т4. Лучше начинать лечение с малых доз левотироксина натрия (25 мкг), постепенно увеличивая дозу до эффективной. Большинству больных для компенсации гипотиреоза требуется 100-200 мкг левотироксина натрия. Некоторым пациентам показано сочетание левотироксина натрия с лиотиронином (Т3).
Левотироксин натрия - левовращающая форма тироксина.
Левотироксин натрия при приеме внутрь начинает действовать через 12 ч, наличие латентного периода объясняется насыщением тироксином белков плазмы крови и тканевых рецепторов. Максимальный эффект препарата наблюдается через 10-15 сут. В этой связи препараты тироксина целесообразно назначать для продолжительного лечения.
Лиотиронин - натриевая соль трийодтиронина.
Начало действия - через 6-8 ч. Период полувыведения - 24 ч. Лиотиронин в 3 раза активнее Левотироксина натрия при назначении в одинаковых дозах, лучше всасывается (до 95%). Хотя биологический эффект при приеме лиотиронина наступает быстро, он быстрее выводится из организма. Учитывая фармакокинетические особенности препарата, в основном его применяют внутривенно для комбинированного лечения гипотиреоидной (микседематозной) комы.
НЛР. Аллергические реакции на тиреоидин, связанные с наличием йода и белковых примесей; тахикардия и повышение АД при неправильной дозировке препаратов, редко - диспепсические расстройства.
Трийодтиронин - таблетка содержит 20 мкг или 50 мкг Т3.
Активность Т3 в 5-10 раз больше, чем Т4. Биологический эффект ранний и выраженный, но выражены и побочные эффекты. Трийодтиронин обладает в 5-10 раз большей биологической активностью, чем тироксин. Первые признаки его действия проявляются через 4-8 часов, максимум - на 2-3-й день, полное выведение - через 10 дней. При пероральном применении всасывается 80-100% принятой дозы, трийодтиронин свободно проникает через клеточные мембраны и действует достаточно быстро. Не кумулируется, поэтому назначают дробно в 2-3 приема. Быстрота эффекта позволяет его использовать в критических ситуациях (гипотиреоидная кома). Трийодтиронин не используют для монотерапии гипотиреоза, так как для создания стабильного уровня его в крови необходимы частые дробные приемы и нередко развивается отрицательный кардиотропный эффект.
Тироксин - таблетка содержит 100 мкг Т4.
Лечение тироксином более физиологично. Тироксин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, и, действуя медленнее, лишен многих отрицательных свойств трийодтиронина. Препарат начинает действовать через 2-3 дня после начала приема, достигает максимума через 2 нед. Тироксин способен к кумуляции - продолжительность действия после полной отмены препарата составляет 7-10 дней. Поскольку тироксин кумулируется, можно принимать 1 раз в сутки.
У пожилых больных монотерапия Т4 часто неэффективна вследствие нарушения периферического метаболизма тиреоидных гормонов, образование эндогенного Т3 из экзогенного Т4 может быть резко снижено.
Начальная доза 10-25 мкг. Дозу можно увеличивать на 25 мкг каждые 4 недели до достижения 100-200-400 мкг.
Тиреоидин - драже по 0,1 г и 0,05 г.
Наиболее распространенный отечественный препарат, получают из высушенных обезжиренных щитовидных желез убойного крупного рогатого скота. Количество и соотношение йодтиронинов в тиреоидине значительно колеблется в различных сериях препарата, ориентировочно 0,1 г тиреоидина содержит 8-10 мкг трийодтиронина и 30-40 мкг тироксина. Нестабильный состав препарата затрудняет его использование и оценку эффективности на первых этапах лечения, когда нужны точные минимальные дозы. Препарат плохо всасывается из ЖКТ. Кумулируется, можно принимать 1 раз в сутки.
Начальная доза 0,025 - 0,05. Дозу можно увеличивать каждые 7-10 дней на 0,025-0,05 г до достижения оптимальной.
Тиреотом - комплексный препарат. Содержит 10 мкг Т3 и 40 мкг Т4.
Тиреотом-форте - 30 мкг Т3 и 120 мкг Т4.
Тиреокомб - комплексный препарат. Одна таблетка содержит 10 мкг Т3, 70 мкг Т4, 150 мг йодида калия.
По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода - самая распространенная причина умственной отсталости у детей, которую легко предупредить. По данным исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром РАМН распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части РФ составляет 15-25%, а по отдельным регионам достигает 40%. Таким образом, важным направлением профилактики заболеваний щитовидной железы в нашей стране должно стать применение йода в виде отдельных препаратов и пищевых добавок.