СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000456




СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6

Основная часть

При проведении диспансеризации у женщины 50 лет (вес 98 кг, рост 164 см) выявлено: гликемия натощак 6,9 ммоль/л, в общем анализе мочи (ОАМ) – уд.вес 1015, желтая,

прозрачная, белок – 0,15 г/л, сахар ++++, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-5 в п/зр,

эпителий плоский 3-5 в п/зр.

На момент осмотра жалоб активно не предъявляет. В течение последних 6 месяцев

периодически отмечала повышение АД до 140/90 – 150/95 мм рт. ст. Гипотензивную

терапию не получала. Семейный анамнез: мать – 69 лет страдает АГ, СД 2 типа; отец – умер в 60 лет, ИМ. При анкетировании наличие соматической патологии отрицает. Вредные привычки отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное.

ИМТ – 37 кг/м². Окружность талии – 104 см. Кожные покровы обычного цвета, чистые.

Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические л/узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС –

72 в мин. Гемодинамика стабильная. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный во всех отделах. Печень – по краю рѐберной дуги. Селезѐнка не

пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические

отправления в норме.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план обследования пациента.

4. Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы

рекомендовали пациенту? Обоснуйте свой выбор.

5. Какой глюкозоснижающий препарат Вы бы рекомендовали пациенту? Обоснуйте Ваш

выбор.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000456

1. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, целевой уровень гликированного

гемоглобина (НвА1с)≤7 %. Ожирение 2 ст. Диабетическая нефропатия? АГ I степени, риск

III.

2. Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании результатов анализов

(гипергликемия - 6,9 мМоль/л, глюкозурии). Целевой уровень НвА1с ≤ 7 %, так как возраст пациентки 50 лет, нет тяжелых осложнений и нет риска гипогликемической комы.

Диагноз «артериальная гипертония» (АГ) установлен на основании данных анамнеза

(пациент отмечает повышение АД в течение 6 месяцев); установление степени АГ

основано на цифрах АД, измеренных во время приѐма. Степень риска ССО поставлена на

основании наличия сахарного диабета. Необходимо исключить вторичный характер

артериальной гипертензии. Возможно наличие диабетической нефропатии, так как в общем анализе мочи - протенинурия (0,15 г/л). Ожирение 2 ст., так как ИМТ = 37 кг/м2.

3. Пациенту рекомендовано: определение уровня НвА1с, гликемический профиль,

исследование мочи на альбуминурию, БАК: ОХ, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, АЛТ, АСТ, общий

билирубин, мочевина, креатинин, расчѐт СКФ, УЗИ почек, ЭКГ, ФЛГ, консультации

эндокринолога, офтальмолога, невролога, проведение суточного мониторирования АД,

суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ.

4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор препарата из этих групп основан на их нефропротективных свойствах. Данные группы

антигипертензивных препаратов являются «золотым» стандартом при лечении пациентов

с ХБП I-III стадии, с диабетической нефропатией. Наиболее доказанными

нефропротективными свойствами из группы ингибиторов АПФ обладает Рамиприл, из группы антагонистов рецепторов к ангиотензину II - Лозартан.

5. Метформин, так как он является препаратом первой линии при СД 2 типа, особенно в

сочетании с ожирением.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10 [K000935]

Основная часть

Пациент Д. 50 лет обратился в поликлинику с жалобами на частые головные боли,

периодическую жажду, cухость во рту, учащѐнное мочеиспускание днѐм и до 6 раз

последние несколько дней, тяжесть в поясничной области, особенно последние несколько

дней после переохлаждения и повышенную утомляемость около недели. Однократно

поднималась температура до 37.8 0С. Из анамнеза – СД 2 типа 3 года, получает метформин 2000 мг /с, глюкоза крови больше 6 ммоль/л натощак не повышается.

Гипертоническая болезнь около 5 лет. Принимает валсартан 40 – 80 мг/сутки в зависимости от уровня АД. Максимальное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. при рабочем 135/80 мм рт. ст. Ведѐт малоподвижный образ жизни, работает посменно

менеджером. Головные боли чаще возникают после ночной смены. У матери гипертоническая болезнь, у отца ИМ. Курит по 5-6 сигарет с течение 10 лет.

При осмотре – повышенного питания. ИМТ – 29 кг/м2,объем талии (ОТ) 100 см. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Перкуторно над лѐгкими звук лѐгочный.

Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17 в минуту. В сердце тоны

ослаблены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, ЧСС – 78 уд.в мин. АД –135/85мм.рт.ст. (S=D) Язык влажный чистый, живот пальпаторно безболезненный, слегка

увеличен в объѐме за счѐт подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени не увеличены.

Селезѐнка не увеличена. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.

Периферическая пульсация на артериях стоп сохранена, не снижена.

В общем анализе крови: эритроциты – 4.4 *1012/л, гемоглобин – 142 г/л, цветовой

показатель – 0.85, лейкоциты 11*109/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 72%,

лимфоциты 16%, моноциты 4%. СОЭ - 25 мм/ч.

В общем анализе мочи: удельный вес – 1018, белок – следы, лейкоциты – 20-30 в поле

зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови: глюкоза крови 5.2 ммоль/л, НвA1c 5.6%, АЛТ 25 МЕ/л,

АСТ 15 МЕ/л, креатинин 75 мкмоль/л.Рентгенография легких – без патологии.

ЭКГ – синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС – 84 уд/мин.

УЗИ брюшной полости – печень не увеличена, эхогенность не изменена, желчный пузырь

не увеличен, стенка 2 мм, конкрементов нет, поджелудочная железа неравномерно уплотнена, не увеличена. Почки не увеличены, деформация ЧЛС с обеих сторон, кисти конкрементов нет.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назначьте терапию. Обоснуйте свой выбор.

5. Через 10 дней после лечения нормализовался общий анализ мочи – белка нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения, нормализовался общий анализ крови –лейкоциты 5* 109,

СОЭ 10 мм/ч. Продолжали оставаться нормальными целевыми АД – 130/80 и гликемия 5.5 ммоль/л. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: