Операция № 1004
Операция күні (Дата операции): 30 Декабря 2015 г.
Басталды (Начата): 20:03
Аяқталды (Окончена): 20:30
Операцияға дейінгі диагноз (Диагноз до операции):
Операциядан кейінгі диагноз (Диагноз после операции):
Ауырсынуды басу (Обезболивание): Местный наркоз
Хирург: Эм Игорь Александрович
Ассистенттер (Ассистенты): Кыдыркешов Дарибек Боранбекович
Операциялық медбике (Операционная сестра): Мусаева Асем Кудайбергеновна
Анестизиолог:
Операция: 86.00 РАССЕЧЕНИЕ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ОСНОВЫ
Операция алдындағы эпикриз
Предоперационный эпикриз
На операцию подготовлен больной:Хамитов А.Н..
с ДS: Острый гнойный орхит.. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторного исследования. Поставленный диагноз является абсолютным показанием к операции.
Планируется под местный анестезией выполнить операцию вскрытие гнойника
Согласие больного на операцию получено.
ОПЕРАЦИЯ СИПАТТАМАСЫ
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ
После обработки операционного поля, раствором йодоната, 70% спиртом,произведен продольный разрез 5см над зоной флюктуации.Выделилось 10.0 густого гноя..Яичко отечно гиперемировано.Полость промыта перекисью водорода.Турунда с гмпертоническим раствором.Напводящие швы на рану.Ас.повязка..
Послойные швы на рану. Асептическая повязка.
Послеоперационный диагноз:
Острый гнойный орхит.
Вр Эм И.А.
Дата: 30.12.2015 19:35 Дневник
Общее состояние средней тяжести, в динамике соответствует тяжести перенесённой операции. Жалобы на боли в области левого яичка, общую слабость. Объективно: Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст.Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме.
Status localis: Отек мошонки слева умеренный, яичко плотное, болезненное. Флюктуации нет. Повязка умеренно промокает гноем.
Врач: Аенов Куат Нурланулы
Дата: 30.12.2015 20:00 Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб:На боли в мошонке,в левой половине поясничной области с иррадиацией вниз живота слабость, тошноту, частое мочеиспускание.
Анамнеза заболевания:Заболел 3 суток назад, внезапно, когда появились вышеперечисленные жалобы, боли в динамике не уменьшились, в связи с чем вызвали бригаду скорой помощи, доставлен в приемный покой, госпитализирован в хирургическое отделение ГКП Городская больница г.Талдыкорган.
Объективных данных:Общее состояние: средней тяжести за счет основного заболевания. Сознание ясное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, чистые от высыпаний. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Температура тела 37,7С Костно-мышечная система без видимой патологии.Границы легких в пределах нормы, перкуторно легочной звук, аускультативно- дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений- 18 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 88 ударов в минуту.Артериальное давление 110/80 рт. мм. ст. Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в области правой почки. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Печень, селезенка не увеличены. Газы отходят.
Status localis: Поясничная область симметричная. Почки не пальпируются. Симптом Гольдфлама положительный--. Отмечается болезненность в В\3,С\3 мочеточниковых точках.Левое яичко увеличено до 7 на 5см,резко болезненно,определяется флюктуация.
Мочеиспускание безболезненное, частое. Стул не нарушен.
Данных проведенной операции, выставлен клинический диагноз:
Острый гнойный орхит.
Врач: Эм Игорь Александрович
Дата: 31.12.2015 17:40 Дневник
Общее состояние средней тяжести, в динамике улучшилось. Жалобы на боли в области левого яичка, общую слабость. Объективно: Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст.Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме.
Status localis: Отек мошонки слева умеренный, яичко плотное, болезненное. Флюктуации нет. На перевязке: Рана чистая, швы без признаков воспаления. Туалет раны, асс повязка Лечение согласно листу назначений.
Врач: Аенов Куат Нурланулы
Дата: 1,2,3,4. 01.2016г Осмотр дежурных врачей
Дата: 05.01.2016 10:00 Дневник
Общий обход с зав х/ о Нуркасымовым С.Б.
Общее состояние средней тяжести, в динамике улучшилось. Жалобы на боли в области левого яичка, общую слабость. Объективно: Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст.Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме.
Status localis: Отек мошонки слева умеренный, яичко плотное, болезненное. Флюктуации нет. На перевязке: Рана чистая, швы без признаков воспаления. Туалет раны, асс повязка Лечение согласно листу назначений.
Врач: Даркембеков Бакыт Жумабекулы
Дата: 06.01.2016 10:00 Дневник
Общее состояние средней тяжести, в динамике улучшилось. Жалобы на незначительные боли в области левого яичка, общую слабость. Объективно: Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст.Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме.
Status localis: Отек мошонки слева умеренный, яичко плотное, болезненное. Флюктуации нет. На перевязке: Рана чистая, швы без признаков воспаления. Рана заживает первичным натяжением. Туалет раны, асс повязка.Лечение согласно листу назначений.
Врач: Даркембеков Бакыт Жумабекулы
Дата: 08.01.2016 17:30 Дневник
Общее состояние средней тяжести, в динамике улучшилось. Жалобы на боли в области левого яичка, общую слабость. Объективно: Кожные покровы физиологической окраски.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 82 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст.Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме.
Status localis: Отек мошонки слева умеренный, яичко плотное, болезненное. Флюктуации нет. На перевязке: Рана чистая, швы без признаков воспаления. Туалет раны, асс повязка.Лечение согласно листу назначений.
Врач: Аенов Куат Нурланулы
Дата: 09.01.2016 Дневник
Общее состояние средней тяжести, в динамике улучшилось. Жалобы на боли в области левого яичка, общую слабость. Объективно: Кожные покровы физиологической окраски.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст.Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме.
Status localis: Отек мошонки слева умеренный, яичко плотное, болезненное. Флюктуации нет. На перевязке: Рана чистая, швы без признаков воспаления. Швы сняты.Туалет раны, асс повязка Выписывается на амбулаторное лечение.
Врач: Аенов Куат Нурланулы
ЭПИКРИЗ
Науқастың тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество больного): Хамитов Ануар Нұрланұлы
Тұған күнi (Дата рождения): 10.05.1994
Тұрақты мекен-жайы (Постоянное место жительства): г.Талдыкорган, Абая, д. 285, кв. 2
Жұмыс орны, кәсiбi немесе лауазымы (Место работы, профессия или должность):
Түскен күнi мен уақыты (Дата и время поступления): 30.12.2015 18:30
Шыққан күнi мен уақыты (Дата и время выписки): 09 .01.16 10:00
Қорытынды клиникалық диагнозы (Диагноз заключительный клинический):
Острый гнойный орхит.
Жалобы при поступлении:
На боли в мошонке,в левой половине поясничной области с иррадиацией вниз живота слабость, тошноту, частое мочеиспускание.Анамнез заболевания:Заболел 3 суток назад, внезапно, когда появились вышеперечисленные жалобы, боли в динамике не уменьшились, в связи с чем вызвали бригаду скорой помощи, доставлен в приемный покой, госпитализирован в хирургическое отделение ГКП Городская больницаг.Талдыкорган.Анамнез жизни:Физическое и умственное развитие в норме
Условие жизни и режим питания удовлетворительные.Вредные привычки (табак, алкоголь, наркотики) ---Перенесение заболевание и травмы:
Эпидемиологический анамнез (гепатит, туберкулез, малярия, венерические заболевания, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев, гемотрансфузии) без особенностей.Наследственность: не отягощена.Аллергологический анамнез:
без особеннстей
Объективные данные:
Общее состояние: средней тяжести за счет основного заболевания. Сознание ясное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, чистые от высыпаний. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Температура тела 37,7С Костно-мышечная система без видимой патологии.Границы легких в пределах нормы, перкуторно легочной звук, аускультативно- дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений- 18 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 88 ударов в минуту. Артериальное давление 110/80 рт. мм. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в области правой почки. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Печень, селезенка не увеличены. Газы отходят.
Status localis: Поясничная область симметричная. Почки не пальпируются. Симптом Гольдфлама положительный--. Отмечается болезненность в В\3,С\3 мочеточниковых точках.Левое яичко увеличено до 7 на 5см,резко болезненно,определяется флюктуация.
Мочеиспускание безболезненное, частое. Стул не нарушен.
На основании жалоб, анамнеза, объективного обследования больного, выставляется предварительный диагноз: Острый гнойный орхит
В ОАМ: лейк-2-10 Эр.выщ.-4-6 Эр. св-12-14
Показано экстренное оперативное лечение
Лабораторно-диагностические исследования:
Анализ крови
| Компонеттер, элементтер (Компоненты, элементы) | Нормы | СИ | Результаты | ||
| 30.12.2015 | 07.01.2016 | ||||
| Гемоглобин Е (М) Ә(Ж) | 130,0-160,0 120,0-140,0 | г/л | 154,0 | 166,0 | |
| Эритроциттер Е (М) (Эритроциты) Ә(Ж) | 4,0-5,0 3,9-4,7 | 1012/л | 5,4 | 5,4 | |
| Түсті көрсеткіш (Цвет. показатель) | 0,85-1,05 | 0,90 | 0,90 | ||
| Ретикулоциттер (Ретикулоциты) | 2-10 | ‰ | - | - | |
| Тромбоциттер (Тромбоциты) | 180-400 | 109/л | |||
| Гематокрит | 35-55 | ||||
| Лейкоциттер (Лейкоциты) | 4,0-9,0 | 109/л | 9,5 | 6,6 | |
| Лейкоформула | Таяқшаядролы (Палочкоядерные) | 1-4 (0,04-0,30) | % (109/л) | ||
| Сегментядролы (Сегментоядерные) | 47-72 (2,00-5,50) | % (109/л) | |||
| Эозинофилдер (Эозинофилы) | 0,5-5 (0,02-0,3) | % (109/л) | |||
| Базофилдер (Базофилы) | 0-1 (0,00-0,065) | % (109/л) | |||
| Моноциттер (Моноциты) | 2-9 (0,09-0,60) | % (109/л) | |||
| Лимфоциттер (Лимфоциты) | 18-40 (1,20-3,00) | % (109/л) | |||
| Плазмалық клеткалар (Плазматические клетки) | % (109/л) | - | - | ||
| Бласты | - | - | |||
| 2-10 2-15 | мм/сағ.(час) | ||||
| Анизоцитоз | |||||
| макроциттер (макроциты) | |||||
| аралас (смешанный) | |||||
| Э.Ш.Ж. Е (М) (С.О.Э.) Ә(Ж) | микроциттер (микроциты) | ||||
| Касымбекова С. Б. | Нурадилова У. Т. | ||||
Анализ мочи
| Элементы | Результаты | ||
| 31.12.2015 | 07.01.2016 | ||
| Количество | 100,0 | 100,0 | |
| Цвет | с/ж | с/ж | |
| Прозрачность | полный | полн | |
| Относительная плотность | |||
| Реакция | - | - | |
| Белок | 0,033 | отр | |
| Глюкоза | отр | отр | |
| Микроскопическое исследование | Плоский эпителий | ||
| переходный | |||
| почечный | |||
| Лейкоциты | единич. | 1-2 | |
| Соли | оксалаты++++ | ||
| Бактерии | |||
| Дрожжевые грибки | |||
| Нурадилова У. Т. | Нурадилова У. Т. | ||
Биохимический анализ крови
| Наименование | Пределы нормы | Ед.изм | Результаты |
| 31.12.2015 | |||
| Общий белок | 66-87 | г/л | 73,9 |
| Альбумин | 34-48 | г/л | |
| Мочевина | 2,3-8,3 | Ммоль/л | 6,5 |
| Глюкоза | 3,05-6,38 | Ммоль/л | 8,0 |
| Билирубин общий | до22,2 | Мкмоль/л | 20,3 |
| Ф. И. О. лаборанта | Касымбекова С. Б. |